西医综合教材辅导（下）（西医类）
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作者： 王新 主编
出 版 社： 科技文献出版社
出版时间： 2008-11-1字数： 788000版次： 1页数： 682印刷时间： 2008/11/01开本： 大32开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787502335274包装： 平装内容简介
本丛书，以普通高等学校普遍采用的教材为蓝本，针对性强，信息含量高，具有很高的参考价值和实用性，是考研专业课不可多得的工具。
缺乏对专业课命题侧重点及考试要求的了解，已成为众多考生专业课考试失利的重要原因。
本书根据新大纲编写，对大纲的内容和要求做了深入透彻地提炼和延伸，并且大纲新增和删除的知识点，在本书中都能得到体现，可以很好地帮助考生全面深入和准确地把握考试大纲的内容和要求。全书分内科学和外科学两部分，内科学部分主要介绍了消化系统疾病和中毒、呼吸系统疾病、内分泌系统和代谢疾病、结缔组织病和风湿性疾病等内容；外科学部分主要介绍了胸部外科疾病、普通外科、骨科等五章内容。
目录
第四部分 内科学
第1章 诊断学
第2章 消化系统疾病和中毒
第3章 循环系统疾病
第4章 呼吸系统疾病
第5章 泌尿系统疾病
第6章 血液系统疾病
第7章 内分泌系统和代谢疾病
第8章 结缔组织病和风湿性疾病
第五部分 外科学
第1章 外科总论
第2章 胸部外科疾病
第3章 普通外科
第4章 泌尿、男性生殖系统外科疾病
第5章 骨科
附录：西医综合教材辅导答案及详解
2008年试题
2007年试题
书摘插图
第四部分 内科学
第五节腹部检查
（一）视诊
1.全腹膨隆：
（1）腹腔积液：称为蛙腹（frog belly）。常见于肝硬化门脉高压症，腹水量多致腹压增高，此时可使脐部突出，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹（apical belly）。
（2）腹内积气：各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。
（3）腹内巨大肿块
2.局部膨隆：常因脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，及腹壁上的肿物和疝等。
3.腹壁其他情况：
（1）皮疹：不同种类的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病（如麻疹、猩红热、斑疹伤寒）及药物过敏等。紫癜或荨麻疹可能系过敏性疾病全身表现的一部分。一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）提示带状疱疹的诊断。
（2）色素：皮肤皱褶处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退（Addison'a disease）。左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致Grey—Turner征。Cullen征（Cullen sign），脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血征象，见于宫外孕破裂或急性坏死型胰腺炎。
（3）瘢痕：某些特定部位的手术瘢痕，常提示患者的手术史
（4）疝：脐疝多见于婴幼儿，成人则可见于经产妇或有大量腹水的患者；先天性腹直肌两侧闭合不良者可有白线疝；手术瘢痕愈合不良处可有切口疝；股疝位于腹股沟韧带中部，多见于女性；腹股沟疝则偏于内侧。男性腹股沟斜疝可下降至阴囊，该疝在直立位或咳嗽用力时明显，至卧位时可缩小或消失，亦可以手法还纳，如有嵌顿则可引起急性腹痛。
（二）触诊
1.腹壁紧张度
如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹（board—like rigidity）；结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感（dough kneading sensation）或柔韧感，此征亦可见于癌性腹膜炎。
2.压痛及反跳痛
一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病，如位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处的McBumey点压痛标志阑尾的病变等。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹而引起，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。疼痛也可发生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。
3.触及肝脏时，应详细体会并描述下列内容：大小，质地，边缘和表面状态，压痛，搏动，肝区摩擦感，肝震颤
4.脾触诊
触到脾后除注意大小外，还要注意它的质地、边缘和表面情况，有无压痛及摩擦感等。这些常可提示引起脾肿大的某些病因。脾脏切迹为其形态特征，有助于鉴别诊断。
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