2009最新修订版：国家医师资格考试医学综合笔试应试指南——公共卫生执业助理医师
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作者： 医师资格考试的指导用书专家编写组编写
出 版 社： 人民卫生出版社
出版时间： 2009-1-1字数： 1277000版次： 1页数： 787印刷时间： 2009/01/01开本： 16开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787117110488包装： 平装编辑推荐
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内容简介
为深入贯彻《中华人民共和国执业医师法》，根据医师执业的实际需要，国家医学考试中心组织医学教育、医学考试和教育测量专家研究提出了临床、口腔、公共卫生执业医师、执业助理医师准人的基本要求，包括基本素质、基础理论和基本知识、基本技能，要求申请医师资格者不仅要具有较高的医学专业知识和能力，还要具有必要的人文素养。参照研究提出的医师准人基本要求，国家医学考试中心对原《医师资格考试大纲》作了修改和补充，卫生部医师资格考试委员会正式颁布，从2009年施行。
《医师资格考试大纲》（2009年版）内容、结构较原大纲有较大调整，医学综合笔试部分将大纲考核的内容整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分。临床类别专业综合打破原大纲按传统学科划分的模式，将内科、外科、妇产科、儿科等学科综合成各个系统。结合新大纲的特点，为帮助考生有效地掌握其执业所必须具备的基础理论、基本知识和基本技能，具有综合应用能力，能够安全有效地从事医疗、预防和保健工作，国家医学考试中心组织专家精心编写了医师资格考试系列指导丛书。
本系列指导丛书包括临床、口腔、公共卫生执业医师和执业助理医师二级三类的《医师资格考试医学综合笔试应试指南》、《医师资格考试实践技能应试指南》、《医师资格考试模拟试题解析》共18本。该系列指导丛书严格按照《医师资格考试大纲》要求进行编写，内容科学，不超纲。针对考生复习量大，复习时间紧的特点，编写注意重点突出，强调结构的合理性与逻辑性。为了让考生进一步了解医师资格考试的各种题型和特点，掌握解题思路和技巧，还编写了模拟试题解析。
目录
第一部分基础综合
第一章生物化学
第一节蛋白质的化学
第二节维生素
第三节酶
第四节糖代谢
第五节生物氧化
第六节脂类代谢
第七节氨基酸代谢
第八节核酸的结构、功能与核苷酸代谢
第九节基因信息的传递
第十节癌基因与抑癌基因
第十一节信号转导
第十二节肝生物化学
第二章生理学
第一节细胞的基本功能
第二节血液
第三节血液循环
第四节呼吸
第五节消化和吸收
第六节能量代谢和体温
第七节肾脏的排泄功能
第八节神经系统的功能
第九节内分泌
第十节生殖
第三章药理学
第一节总论
第二节传出神经系统药
第三节局部麻醉药
第四节中枢神经系统药
第五节心血管系统药
第六节利尿药与脱水药
第七节抗过敏药
第八节呼吸系统药
第九节消化系统药
第十节子宫兴奋药
第十一节血液和造血系统药
第十二节激素类药
第十三节抗微生物药
第四节抗寄生虫药
第四章医学心理学
第一节绪论
第二节医学心理学基础
第三节心理卫生
第四节心身疾病
第五节心理评估
第六节心理治疗
第七节医患关系
第八节患者的心理问题
第五章医学伦理学
第一节绪论
第二节医学道德的规范体系
第三节医疗活动中的人际关系道德
第四节预防医学道德
第五节临床医学实践中的道德
第六节医学道德的修养和评价
第六章卫生法规
第一节执业医师法
第二节母婴保健法
第三节传染病防治法
第四节病原微生物实验室生物安全管理条例
第五节艾滋病防治条例
第六节疫苗流通和预防接种管理条例
第七节突发公共卫生事件应急条例
第八节食品卫生法
第九节职业病防治法
第十节公共场所卫生管理条例
第十一节学校卫生工作条例
第十二节生活饮用水卫生监督管理办法
第十三节药品管理法
第四节处方管理办法
第二部分临床综合
第一章呼吸系统
第一节慢性阻塞性肺疾病
第二节支气管哮喘
第三节肺癌
第四节肺结核
第二章心血管系统
第一节原发性高血压
第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病
第三章消化系统
第一节胃炎
第二节消化性溃疡病
第三节急性阑尾炎
第四节原发性肝癌
第五节胃癌
第六节结直肠癌
第四章女性生殖系统
第一节妊娠与分娩
第二节妊娠期高血压疾病
第三节产后出血
第四节产褥感染
第五节子宫颈癌
第六节子宫肌瘤
第五章血液系统
第一节造血系统疾病
第二节输血
一、概述
二、合理输血
三、安全输血
第六章内分泌系统
第一节总论
第二节糖尿病
第七章神经精神系统
神经系统疾病
第八章运动系统
骨折
第九章儿科
第一节感染性疾病
第二节结核病
第三节消化系统疾病
第四节呼吸系统疾病
第五节心血管系统疾病
第十章传染病
第一节病毒性肝炎
第二节流行性乙型脑炎
第三节伤寒
第四节肾综合征出血热
第五节细菌性痢疾
第六节霍乱
第七节疟疾
第八节日本血吸虫病
第九节艾滋病
第十一章性传播疾病
第一节淋病
第二节梅毒
第十二章其他
第一节无菌技术
第二节急性中毒
第三部分专业综合
第一章流行病学
第一节绪论
第二节疾病的分布
第三节描述性研究
第四节队列研究
第五节病例对照研究
第六节流行病学实验研究
第七节筛检及其评价
第八节流行病学研究中的偏倚
第九节病因与因果关系推断
第十节疾病预防策略与措施
第十一节传染病流行病学
附录一中华人民共和国传染病防治法
附录二突发公共卫生事件应急条例
第十二节传染病暴发调查
第十三节艾滋病
第十四节病毒性肝炎
第十五节肺结核
第十六节医院感染
第二章卫生统计学
第一节统计学的几个基本概念
第二节定量资料的统计描述
第三节总体均数的估计和假设检验
第四节分类资料的统计描述
第五节率的抽样误差与Z检验
第六节X2检验
第七节秩和检验
第八节直线回归与相关
第九节统计表和统计图
第十节统计设计
第十一节医学常用人口统计指标
附录常用统计表
第三章环境卫生学
第一节绪论
第二节环境与健康的关系
第三节大气卫生
第四节水体卫生
第五节饮用水卫生
第六节土壤卫生
第七节住宅卫生
第八节公共场所卫生
第九节家用化学品卫生
第十节环境卫生学基本技能
第四章劳动卫生与职业病学
第一节绪论
第二节劳动过程对机体的影响
第三节生产性毒物与职业中毒
第四节生产性粉尘与尘肺
第五节物理因素对机体的影响
第六节职业性肿瘤
第七节妇女劳动卫生
第八节农村劳动卫生
第九节职业性有害因素的评价
第十节职业性有害因素的控制
第五章营养与食品卫生学
第一节宏量营养素与能量
第二节各类食品的营养价值
第三节特殊人群的营养
第四节社区营养
第五节食品污染及其预防
第六节各类食品的卫生
第七节食物中毒及其预防
第八节食品卫生监督管理
第六章妇女保健学
第一节妇女保健概论
第二节青春期保健
第三节婚前保健
第四节孕产期保健
第五节节育保健
第六节更年期保健
第七节妇女常见病防治
第七章儿童保健学
第一节体格生长发育
第二节神经心理发育
第三节合理营养
第四节免疫规划
第五节社区儿童保健
第六节儿童意外伤害
第八章健康教育与健康促进
第一节健康教育与健康促进的基本概念
第二节健康相关行为
第三节健康传播
第四节健康教育与健康促进的计划设计
第五节健康教育与健康促进计划的实施
第六节健康教育与健康促进效果评价
第七节社区健康教育与健康促进
第八节学校健康教育与健康促进
第九节医院健康教育与健康促进
第十节高血压病的健康教育与健康促进
第十一节成瘾行为的健康教育与健康促进
第十二节艾滋病的健康教育与健康促进
第九章社会医学
第一节绪论
第二节医学模式与健康观
第三节社会因素与健康
第四节社会医学研究
第五节社会卫生状况与社会卫生策略
第六节健康危险因素评价
第七节生命质量评价
第八节社区卫生服务
第九节社会病防制
书摘插图
第一部分基础综合
第一章生物化学
第二节 维生素
一、脂溶性维生素
1．维生素A的生理功能及缺乏症 维生素A又称抗干眼病维生素。维生素A多存在于动物的肝脏中。植物中不存在维生素A，但存在多种胡萝卜素，其中β-胡萝卜索最重要，被称为维生素A原。维生素A在体内的活性形式包括视黄醇、视黄醛和视黄酸。
（1）构成视觉细胞内感光物质：当维生素A缺乏时，视紫红质合成减少，对弱光敏感性降低，暗适应能力减弱，严重时会发生“夜盲症”。
（2）参与糖蛋白的合成：当维生素A缺乏时，可导致糖蛋白合成中间产物异常，低分子量的多糖一脂的累积。维生素A是维持上皮组织发育和分化所必需的，若缺乏可引起上皮组织干燥、增生和角化。如皮脂腺角化出现毛囊丘疹；泪腺上皮不健全可出现泪液分泌减少，进而发展成干眼症等，这与维生素A能促进糖蛋白合成有关。
（3）其他功能：视黄醇、视黄酸具有固醇类激素样作用，影响细胞分化，促进机体生长和发育。缺乏维生素A时，生殖功能衰退，骨骼生长不良及生长发育受阻等，可能与视黄醇的固醇类激素样作用异常有关。
2．维生素D的生理功能及缺乏症维生素D又称抗佝偻病维生素，为类固醇衍生物。体内胆固醇可转变成7一脱氢胆固醇，储存于皮下。在日光或紫外线照射下可转变为D3。1，25-（OH）2D3是维生素D的活性形式。
1，25-（OH）2D3是维生素D的活化形式，其主要靶细胞是小肠黏膜、骨骼和肾小管，主要生理功能是促进钙和磷的吸收，有利于新骨的生成与钙化，并与甲状旁腺素、降钙素共同调节机体内的钙、磷平衡。当维生素D缺乏或转化障碍时，儿童骨钙化不良，称佝偻病，成人引起软骨病。
3．维生素K的生理功能与缺乏症 维生素K能加速血液凝固，是促进肝合成凝血酶原的必要因素。凝血酶原分子的N端含有10个谷氨酸残基，羧化后变成r-羧基谷氨酸（Gla）有很强的螯合Ca2+的能力，这种结合可激活蛋白水解酶，使凝血酶原水解转变为凝血酶。催化这一反应的酶称为r-谷氨酸羧化酶，维生素K为该酶的辅助因子。此外，维生素K对Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ等另外几种凝血因子的生物合成也很重要。缺乏维生素K时影响血液凝固。
一般情况下人体不会缺乏维生素K，因为维生素K在自然界绿色植物中含量丰富，只有长期口服抗生素使肠道菌生长受抑制或因脂肪吸收受阻，或因食物中缺乏绿色蔬菜，才会发生维生素K的缺乏症。
4．维生素E的生理功能及缺乏症 维生素E与动物生育有关，故称生育酚。
（1）维生素E与动物生殖功能有关：动物缺乏维生素E时其生殖器官受损而不育。雄鼠缺乏时，睾丸萎缩，不产生精子。雌鼠缺乏时，胚胎及胎盘萎缩而被吸收，引起流产。在人类尚未发现因维生素E缺乏而引起不育症，临床常用维生素E治疗先兆流产和习惯性流产。
（2）抗氧化作用：维生素E是最重要的天然抗氧化剂，它能对抗生物膜磷脂中多不饱和脂肪酸的过氧化反应，因而避免脂质过氧化物产生，保护生物膜的结构与功能。维生素E还可与硒（Se）协同通过谷胱甘肽过氧化酶发挥抗氧化作用。
（3）促进血红素合成：维生素E能提高血红素合成过程中的关键酶δ氨基γ酮戊酸（ALA）合酶和ALA脱水酶的活性，从而促进血红素合成。此外，维生素E还能抑制血小板凝集，其作用与维生素E在体内能调节前列腺素和血栓素形成有关。维生素E还能维持肌肉与周围血管正常功能，防止肌肉萎缩。
二、水溶性维生素
1．维生素B1的生理功能及缺乏症维生素B-又名硫胺素，焦磷酸硫胺素（TPP）是其在体内的活性形式。维生素B1主要存在于种子外皮和胚芽中，米糠、麦麸、豆类中含量丰富。维生素B。易被小肠吸收，吸收后主要在肝及脑组织中由硫胺素焦磷酸激酶催化转变为TPP。
（1）TPP是α-酮酸氧化脱羧酶系的辅酶：当维生素B1缺乏时，影响到丙酮酸的氧化供能，以致影响细胞的正常功能，特别是神经组织。
（2）TPP作为转酮醇酶的辅酶参与磷酸戊糖途径：当维生素B1缺乏时，戊糖代谢障碍，体内核苷酸合成及神经髓鞘中磷酸戊糖代谢则受到影响。
（3）TPP在神经传导中起一定作用：当B1缺乏时，一方面丙酮酸的氧化脱羧反应受到影响；从而影响乙酰胆碱的合成作用；另一方面维生素B1，对胆碱酯酶的抑制减弱，加强了乙酰胆碱的分解作用，使神经传导受到影响，造成胃肠蠕动缓慢、消化液分泌减少、食欲缺乏、消化不良等消化道症状。
2．维生素B2的生理功能及缺乏症 维生素B2为一橙黄色针状结晶，又名核黄素，具有可逆的氧化还原特征。黄素单核苷酸（FMN）和黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）是核黄素的活性形式。
FMN和FAD是体内许多氧化还原酶的辅基，这些酶被称为黄素蛋白或黄酶。FMN和FAE）分子能可逆的加氢和脱氢，进行可逆的氧化还原反应，因此它们在体内可以作为氢的传递体。当维生素B2缺乏时，引起口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎、眼睑炎、角膜血管增生等缺乏症。成人维生素B2的每日需要量为1．2～1．5mg。
3．维生素PP的生理功能及缺乏症维生素PP包括尼克酸及尼克酰胺，又称“抗癞皮病因子”，二者均属于吡啶衍生物。
维生素PP广泛存在于自然界，以酵母、花生、谷类、肉类和动物肝中含量丰富。在体内尼克酰胺与核糖、磷酸、腺嘌呤组成脱氢酶的辅酶，主要有尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）和尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP十）。
NAD+和NADP+在体内作为多种不需氧脱氢酶的辅酶，广泛参与体内的氧化还原反应。在反应中它们是递氢物质，能够可逆的加氢或脱氢。尼克酸缺乏病称为糙皮病，主要表现为皮炎、腹泻及痴呆等。皮炎常对称出现于暴露部位，而痴呆则是神经组织变性的结果。这些症状的出现可能是缺乏多种维生素的结果，但给予尼克酸可见效。
另外，抗结核药异烟肼（雷米封）的结构与维生素PP十分相似，因此二者有拮抗作用，长期服用可引起维生素PP缺乏。
4．维生素B6的生理功能及缺乏症维生素Bs包括3种物质，即吡哆醇、吡哆醛及吡哆胺，皆属于吡啶衍生物。维生素B6在体内以磷酸酯形式存在，磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺是其活性形式。
自然界的维生素B6存在于种子、谷类、肝、肉类及绿叶蔬菜中。三种形式的维生素B6都容易在肠内被吸收。
磷酸吡哆醛是氨基酸代谢中多种酶的辅酶。如转氨酶及脱羧酶的辅酶是磷酸吡哆醛，它的作用是传递氨基和脱羧基，从而催化氨基酸分解、合成和相互转变。这些作用是从氨基酸释放能量和产生多种神经递质的重要反应。故可将维生素Bs视为与能量相关的维生素，其缺乏症多与其他涉及释放能量的维生素相似，如周围神经可出现脱髓鞘等。临床上常用维生素B6治疗婴儿惊厥和妊娠呕吐，其机制是因为磷酸毗哆醛是谷氨酸脱羧酶的辅酶，该酶催化谷氨酸脱羧生成7氨基丁酸，后者是中枢神经系统抑制性递质。
磷酸吡哆醛也是δ-氨基γ-酮戊酸（AIA）合酶的辅酶，而ALA合酶是血红素合成的限速酶。因此维生素B6缺乏时可出现低血色素小细胞性贫血和血清铁增高。
另外，异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，使其失去辅酶作用，故在应用该药同时，需补充维生素B6。
5．维生素B12和叶酸的生理功能及缺乏症维生素B12又称钴胺素，是目前所知唯一含金属元素的维生素。人体内维生素B12参与胞浆中同型半胱氨酸的甲基化反应。如果B12缺乏结果可能产生巨幼红细胞性贫血，也即恶性贫血。
叶酸因绿叶中含量十分丰富而得名，叶酸的活性形式是四氢叶酸。四氢叶酸是体内一碳单位转移酶的辅酶，能携带一碳单位。一碳单位在体内参加多种物质的合成，如嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸等。当叶酸缺乏时，DNA合成必然受到抑制，骨髓幼红细胞DNA合成减少，细胞分裂速度降低，细胞体积变大，细胞核内染色质疏松，称巨幼红细胞，此种细胞大部分在成熟前就被破坏造成贫血，称巨幼红细胞性贫血。甲氨蝶呤的结构与叶酸相似，故能抑制二氢叶酸还原酶的活性，使四氢叶酸合成减少，进而抑制体内胸腺嘧啶核苷酸的合成，因此有抗癌作用。
6．维生素C生理功能及缺乏症维生素C是一种含有6个碳原子的酸性多羟化合物，又称L-抗坏血酸。维生素C具有还原剂的性质。在有氧化剂存在时，抗坏血酸可转变成脱氢抗坏血酸。脱氢抗坏血酸液具有生理活性，但在血液中以前者为主，后者仅为前者的1／15。维生素C的主要功能是：
（1），参与体内多种羟化反应：是多种羟化酶的辅助因子维生素c可促进胶原蛋白的合成，是胶原脯氨酸羟化酶及胶原赖氨酸羟化酶维持活性所必需的辅助因子，胶原是结缔组织、骨及毛细血管等的重要组成部分。结缔组织的生成是伤口愈合的前提，所以维生素C对创伤的愈合是不可缺少的。维生素C缺乏时会导致毛细血管破裂，牙齿易松动、骨骼脆弱而易折断以及创伤时伤口不易愈合。
……
