消化道出血——名医与您谈疾病丛书
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作者： 保志军，熊伍军主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-4-1字数：版次： 1页数： 199印刷时间：开本： 16开印次：纸张：I S B N ： 9787506741309包装： 平装编辑推荐
您是否有过“挂名医号难，多听名医指导更难的抱怨？该丛书帮您把名医请到家里来，您百问，他百答，时刻为您的生命健康保驾护航。
中国科普作家协会，上海市科普作家协会医卫专业委员会，上海图书馆讲座中心，上海医学会科普学会推荐优秀科普读物。
内容简介
本书对消化道出血这一常见症状，进行了详细地描述和系统地介绍，重点解答了消化道出血常见的发病情况，包括出血的各种伴随症状、诊断与鉴别诊断以及治疗等，尤其是内镜下诊治的一些常见问题，还包括预防保健、饮食营养等的注意要点。本书图文并茂、深入浅出可供临床医生、患者及家属阅读参考。
作者简介
保志军，医学博士，复旦大学附属华东医院消化科副主任医师，硕士研究生导师。现为中华医学会消化内镜学分会青年委员，上海市医学会肝病分会委员、上海市医学会消化病分会青年学组委员。以第一作者发表包括SCl收录的学术论文20余篇，主编专著2部，主编助理4部，参编专著10余部。
目录
常识篇
什么是消化道出血？
为什么会出现消化道出血？
消化道出血分哪几类？
什么是急性消化道出血？
什么是慢性消化道出血？
什么是上消化道出血？
什么是下消化道出血？
消化道出血有生命危险吗？
消化系统主要包括哪些器官？
食管的结构是怎么样的？
食管的血液供应是怎样的？
胃的结构是怎么样的？
胃的血液供应是怎样的？
胃有哪些主要作用？
胃为什么没有把自己消化掉？
十二指肠在哪里？
小肠的结构是怎么样的？
小肠的血液供应是怎样的？
小肠这么长，为什么小肠肿瘤的发病率却很低？
大肠的结构是怎么样的？
阑尾和盲肠是一个器官吗？
结肠是什么样的呢？
直肠的结构是怎样的？
大肠的血液供应有何特点？
胆囊胰腺疾病会引起消化道出血吗？
肝脏疾病会引起消化道出血吗？
消化道出血有哪些临床症状？
怎么区分上消化道出血和下消化道出血？
为什么消化道出血大便会变黑？
为什么我解了黑便，医生却说没关系？
便血属于消化道出血吗？
呕血是什么样的？
呕血一定是消化道出血吗？
消化道出血会不会遗传？
便后鲜血就一定是痔疮吗？
消化道出血与气候的变化也有关系吗？
病因篇
有哪些食管、胃、十二指肠疾病会引起消化道出血？
有哪些小肠、大肠疾病会引起消化道出血？
除了消化系统疾病外，还有哪些原因可能会引起消化道
出血？
反流性食管炎也会引起消化道出血吗？
食管良性肿瘤也会引起消化道出血吗？
食管平滑肌瘤引起的消化道‘出血是什么样的？
食管癌引起的消化道出血是怎么回事？
手术治疗食管癌后还会引起消化道出血吗？
食管癌放射治疗后也会引起消化道出血吗？
什么叫Mallory—Weiss综合征？
为什么非甾体抗炎药物容易引起消化道出血？
饮酒也会引起消化道出血吗？
什么叫胃泌豢瘤（Zollinger—Ellison综合征）？
什么叫Budd—Chiari综合征？
胃镜提示有胃黏膜糜烂会不会出现消化道出血？
有哪些原因会导致消化性溃疡？
消化性溃疡病的复发有哪些原因？
情绪紧张也会引起消化道出血吗？
幽门螺杆菌感染是怎么回事？
胃癌与幽门螺杆菌有什么关系？
幽门螺杆菌感染的患者会出现消化道出血吗？
口服阿司匹林或止痛药与消化道出血有关吗？
还有哪些药物可能会引起消化道出血？
胃部手术后为什么还会出血？
什么是吻合口溃疡？
残胃癌是怎么回事？
什么叫Dieulafoy病？
海绵状血管瘤为什么会出血？
遗传性出血性毛细血管扩张症会引起消化道出血吗？
胃窦血管扩张症是怎么回事？
胃良性肿瘤会引起消化道出血吗？
脑梗死后为什么容易出现消化道出血？
什么是应激性溃疡？
十二指肠炎会引起消化道出血吗？
为什么肝硬化患者容易出现消化道出血？
小肠肿瘤引起的消化道出血是怎么样的？
寄生虫会引起消化道出血吗？
肠扭转是怎么回事？
肠套叠是怎么回事？
肠道憩室是什么疾病？
服用抗生素也会引起消化道出血吗？
缺血性结肠炎是怎么回事？
服用避孕药也有可能引起消化道出血吗？
结核病会不会出现消化道出血？
治疗结核病也会引起消化道出血吗？
什么是放射性肠炎？
什么是急性出血性坏死性肠炎？
伤寒会引起消化道出血吗？
流行性出血热怎么也会引起消化道出血？
维生素缺乏会出现消化道出血吗？
维生素C缺乏为什么会出现消化道出血？
哪些人容易发生维生素C缺乏？
维生素K缺乏为什么会出现消化道出血？
哪些人容易发生维生素K缺乏？
食物中毒也会引起消化道出血吗？
什么是急性砷中毒？
艾滋病也会引起消化道出血吗？
白塞氏病是怎么回事？
慢性肾功能不全也会出现消化道出血吗？
什么是出血性疾病？
什么是不明原因的消化道出血？
症状篇
什么是呕血，呕血的表现是什么？
什么是便血，便血的表现是什么？
消化道出血临床如何分类？
消化道出血后会为什么会出现头晕、心慌、出冷汗？
怎样早期识别消化道大出血？
什么是休克？
消化道出的血多长时间可以排出体外？
为什么消化道出血会引起发热？
消化道出血量与临床表现有何关系？
呕血为什么有时看起来呈咖啡渣样？
便血为什么有时看起来呈黑色或柏油样？
消化道出多少血会出现金身不适？
消化道出血后查血常规会有什么变化？
为什么消化道出血后血中尿素氮会升高？
急性消化道大出血易引起哪些并发症，有什么临床表现？
便血的症状对临床有什么价值？
反流性食管炎引起的消化道出血有何表现？
反流性食管炎引起的消化道出血还有哪些其他症状？
霉菌性食管炎引起的消化道出血有何表现？
霉菌性食管炎引起的消化道出血还有哪些其他症壮？
食管裂孔疝引起的消化道出血有何表现？
食管裂孔疝引起的消化道出血还有哪些其他症状？
食管癌引起的消化道出血有何表现？
食管癌引起的消化道出血还有哪些其他症状？
食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory—Weiss综合征）引起的消化道出血有何表现？
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的消化道出血有何表现？
肝硬化食管胃底静脉曲张引起的消化道出血还有哪些其他症状？
消化性溃疡引起的消化道出血有何表现？
胃溃疡引起的消化道出血还有哪些其他症状？
十二指肠溃疡引起的消化道出血还有哪些其他症状？
应激性溃疡引起的消化道出血有何表现？
门静脉高压性胃病引起的消化道出血还有哪些其他症状？
急性胃炎引起的消化道出血有何表现？
急性胃炎引起的消化道出血还有哪些其他症状？
慢性胃炎引起的消化道出血有何表现？
慢性胃炎引起的消化道出血还有哪些其他症状？
西瓜胃引起的消化道出血有何表现？
Dieulafoy病引起的消化道出血有何表现？
胃息肉引起的消化道出血有何表现？
胃息肉引起的消化道出血还有哪些其他症状？
胃癌引起的消化道出血有何表现？
胃癌引起的消化道出血还有哪些其他症状？
麦克尔憩室引起的消化道出血有何表现？
麦克尔憩室引起的消化道出血还有哪些其他症状？
急性出血坏死性肠炎引起的消化道出血有何表现？
急性出血坏死性肠炎引起的消化道出血还有哪些其他症状？
小肠恶性肿瘤有哪些其他症状？
感染性结肠炎引起的消化道出血有何表现？
感染性结肠炎引起的消化道出血还有哪些其他症状？
克罗恩病引起的消化道出血有何表现？
克罗恩病引起的消化道出血还有哪些其他症状？
溃疡性结肠炎引起的消化道出血有哪些症状？
肠结核引起的消化道出血有哪些症状？
缺血性肠炎引起的消化道出血有哪些症状？
结肠息肉引起的消化道出血有哪些症状？
直肠息肉引起的消化道出血有何表现？
直肠孤立性溃疡引起的消化道出血有哪些症状？
结肠癌引起的消化道出血有何表现？
结肠癌引起的消化道出血还有哪些其他症状？
家族性腺瘤性息肉病引起的消化道出血有何表现？
直肠癌引起的消化道出血有何表现？
阿米巴痢疾引起的消化道出血有哪些症状？
胃肠道血管畸形引起的消化道出血有何表现？
主动脉肠瘘引起的消化道出血有何表现？
主动脉肠瘘引起的消化道出血还有哪些其他症状？
胰腺癌引起的消化道出血有哪些症状？
胆道出血引起的消化道出血有何表现？
胆道出血引起的消化道出血还有哪些其他症状？
遗传性出血性毛细血管扩张症引起的消化道出血还有哪生其他症状？
结节性多动脉炎引起的消化道出血有何表现？
结节性多动脉炎引起的消化道出血还有哪些其他症状？
诊断与鉴别诊断篇
平时我们应该如何识别消化道出血？
怀疑消化道出血需要做哪些基本检查？
什么是胃镜？
胃镜适合于检查哪些病症？
哪些病症不适合做胃镜检查？
检查胃镜时要注意哪些问题？
胃镜检查后要注意些什么？
为什么上消化道出血首选胃镜检查？
年轻人得胃病不需要做胃镜检查吗？
胃镜检查真的很痛苦吗？
消化道出血时做急诊胃镜检查会加重出血吗？
呼气试验能替代胃镜检查吗？
老年人能不能做结肠镜？
哪些患者适合做结肠镜检查（适应证）？
哪些患者不适合做结肠镜检查（禁忌证）？
做结肠镜检查前要做哪些准备？
选择做无痛胃肠镜检查可以吗？
无痛胃肠镜检查有哪些优点？
什么情况下做内镜不能麻醉？
进行无痛胃肠镜检查要注意些什么？
结肠镜检查后有哪些注意事项？
消化道出血就诊时需要向医生提供哪些资料？
向医生提供以往病史，对查明本次消化道出血原因有作用吗？
胃肠镜都没有发现消化道出血原因该怎么办？
如何根据大便颜色来判断消化道出血量？
如何根据患者的不适表现来判断消化道出血量？
如何根据患者的脉搏来判断消化道出血量？
如何根据患者的血压来判断消化道出血量？
什么是休克指数？
如何根据患者的血常规化验报告来判断消化道出血量？
血液尿素氮测定与上消化道出血有关系吗？
如何判断消化道是否继续在出血？
如何判断消化道活动性出血已经停止？
消化道出血患者经救治出血止住了，就可以出院了吗？
如何区别呕血和咯血？
便血的患者为什么需要做肛指检查？
……
治疗篇
预防保健篇
书摘插图
常识篇
什么是消化道出血？
消化道出血是以各消化道出现血液或含有血液的分泌物为主的症状，是临床上较常见的情况。这里不说它是一种疾病而只说是症状是因为消化道出血虽然表现看上去差不多，而且疾病累及的器官也有一定的相关性但并不是一个单一的疾病。比如说，一样是呕血，既有可能是来自于食管的病变，也有可能病变来自于胃或者十二指肠上段。而胃部的出血有时候表现为呕血，有时候则表现为黑便。而且针对消化道出血的不同病因、不同病变部位就会有不一样的诊断和治疗措施。所以，出现了消化道出血不要想当然的以为是一些常见病而掉以轻心。
为什么会出现消化道出血？
消化道属于人体的器官，既然是人体器官必不可少的结构就是丰富的血管网。之所以说是血管网，就是因为除了众所周知的静脉和动脉这两类“大马路”以外，人体中更多存在着另一类“羊肠小道”——毛细血管，它们承担着把动脉所含有的氧气和生命所必需的养分运载进组织器官，并把二氧化碳和代谢产生的“垃圾”送到静脉血的作用（图1—1）。由于需要深入“大街小巷”，为了使养分和垃圾快速的送入和被运出，于是毛细血管就长成了网一样的结构。人体的血管总长度达到了15万km，能够绕行地球4圈，主要就是毛细血管的功劳。因此，人体器官的静脉、动脉或者毛细血管任何一部分受到了损坏就会出现出血的现象。如果这个器官恰巧是消化道的一部分，那么血液会流入消化管内，就产生消化道出血了。而且，消化道由于自身所承担的吸收和消耗都十分大，所以血管供应也十分发达，受到损害更容易出血。
正常人的消化道都会有一层黏膜覆盖，这些黏膜既承担着消化、吸收的作用，同时又有一定的保护作用，保护着消化道不被消化液自身所侵蚀。所以无论是消化道的屏障功能减弱还是侵蚀效果增强都会引起消化道器官受到损害引起消化道出血。还有一种情况，就是有一些消化腺，它们的开口在消化道上，如果它们出现了一些出血性的病变，那么血液也会自消化管排出从而表现为消化道出血。
以上无论哪一种情况出血，如果出血量大的话都会危及生命。所以及时的就诊就十分必要了。
消化道出血分哪几类？
根据出血部位可以分为上消化道出血、下消化道出血和混合型出血。根据失血量与速度可以分为急性消化道出血和慢性消化道出血。急性大量出血的死亡率约占10％，要引起重视，及时救治。
什么是急性消化道出血？
急性消化道出血一般是指短期内（一般24～48小时）的出血，一般有明确的诱因，出血量也较大。急性消化道出血又因出血部位的不同可分为急性上消化道出血和急性下消化道出血。急性上消化道出血常表现为呕吐咖啡色或者暗红色血液，而急性下消化道出血常表现为暗红色血便并常伴有腹痛。大量出血容易出现休克，严重的会危及生命。急性消化道出血因为大量出血，消化道出血的相关症状明显，患者容易因此就诊。但因大量血液的排出，患者和家属更容易出现恐慌，应学习如何进行简单的自我处理，这一点在以后的章节就会谈到。
什么是慢性消化道出血？
慢性消化道出血，就是指出血的病程较长，可达几周、几个月甚至几年。一般出血量都较少，这样就不易被发现而导致拖延病程。虽然出血量不大，但是由于身体处于长期失血状态下，慢性消化道出血的患者往往伴有贫血，有的患者甚至是因为贫血就诊才发现消化道出血的。慢性消化道出血的致病原因有一些本身就属于慢性病，因此，患者可能还会伴有一些其他的慢性病症状。慢性消化道出血因为出血量少，即使是上消化道出血也不太出现呕血现象，甚至大便在肉眼看来也没有太多变化，只能通过检查来判断有无血液成分存于大便中。有人会觉得，反正出血量不大，只要不会引起生命危险就好，这恰恰是不能大意的。暂且不说因为疾病本身或者贫血引起的危险。有的疾病引起的慢性消化道出血往往潜在有急性出血的可能性，在慢性出血的基础上，因为某些诱因而导致大量出血。患者本来体质就弱了，再加上这样的一个打击，往往都是很危急的。因此，就算是慢性出血也不能掉以轻心，应尽早明确出血原因。
什么是上消化道出血？
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。屈氏韧带（Treitz韧带，又称十二指肠悬韧带），从膈肌右角有一束肌纤维索带向下与十二指肠空肠曲相连，将十二指肠空肠固定在腹后壁。屈氏韧带为确认空肠起点的重要标志。急性出血或者大量出血常见于上消化道出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20％，其临床主要表现为’呕血、便血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。同时，由于大量呕血，有些患者容易出现血液吸入肺部而并发吸入性肺炎。
什么是下消化道出血？
下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血，分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性大出血三种类型，常常是各种下消化道疾病的最常见症状，也可能是全身性疾病在下消化道的表现之一。因此在治疗上除了止血、补充血容量以外，寻找下消化道出血部位、疾病性质，进行原发病病因治疗最为重要。
消化道出血有生命危险吗？
首先请大家放心，随着对疾病认识的深入和医疗技术手段的提升，经治疗以后，大多数的消化道出血是能够控制甚至治愈的，也就没有太大的生命危险。但是以下这几种情况的消化道出血确实需要注意，因为如果麻痹大意的话的确会有性命之忧：①短期内大量出血的，这样的情况会导致失血性休克，严重的话的确会危及生命；②出血原因导致各种止血方法失败的，如果出血量不小、血容量补充不及时的话，也会出现失血性休克。
消化系统主要包括哪些器官？
消化系统由消化管和消化腺两部分组成（图1-2）。
消化管是一条起自口腔，延续为咽、食管、胃、小肠、大肠，终于肛门的很长的肌性管道；包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部位。这里要补充的是消化道出血的范围是不包括口腔和咽的，这两个部位的出血分别需要口腔科和五官科的专业诊治，有时候患.者会把这两个部位的出血和消化道出血所混淆。因此判断是否有消化道出血。应首先排除口咽部有否出血。
消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有3对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借导管（胆管或者是胰管），将分泌物排入消化管内。由于借助着导管和消化管腔内有联通，肝、胰的出血有时候也会排入消化管从而被患者所发现。
食管的结构是怎么样的？
食管是咽和胃之间的消化管（图1—3）。食管在系统发生上起初很短，随着颈部的伸长和心肺的下降，而逐渐增长。某些脊椎动物的食管还可贮存食物，如鸟类胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暂时贮存食物的器官。有些鸟类还用嗉囊携带食物回巢，哺喂幼鸟。反刍动物四个胃中瘤胃、网胃和瓣胃均由食管衍化而来。
人类食管是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25cm，依其行程可分为颈部、胸部和腹部3段。食管全程有3处较狭窄（图1—4）：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约15cm；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25cm；第三狭窄为穿经膈肌处，距中切牙约40cm。这里的长度都以距离中切牙为标准，是因为这样可以在胃镜检查时较准确地判断病变位置。食管的这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。
食管具有消化管的典型4层结构，由黏膜、黏膜下膜、肌膜和外膜组成。食管空虚时，前后壁贴近，黏膜表面形成7～10条纵行皱襞，当食团通过时，肌膜松弛，皱襞平展。食管肌膜由外层纵行、骨层环行的肌纤维组成。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。整个食管管壁较薄，仅0.3—0.6cm厚，容易穿孔。
从食管的结构来看，由于3个狭窄的存在，从而使得较大较硬的食物容易损伤这几处狭窄从而引起出血，同时，由于食管黏膜不能分泌保护性的黏液，容易使得食管受到腐蚀性的损害从而引起出血。正常人由于食管下段括约肌和胃贲门的作用而使得酸性极强的胃酸不会反流入没有保护的食管，但在某些情况下，食管下段括约肌及胃贵门的功能降低，加之胃内压力增高，从而使胃酸反流入食管，使得食管受到腐蚀性损害，严重时就会出血。
……
