慢性粒细胞白血病是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生性疾病。本病可发生于各种年龄，但婴儿和小儿较少见，青壮年占多数。老年人发生率有增高趋势，其病因待进一步明确。
本病中医诊断慢性血癌，认为由外感六淫，内伤七情引起气血逆乱，脏腑功能失调，毒邪乘虚而入，伤血及髓，致使气虚血亏，运行失畅，脉络瘀阻；或邪与营血相搏结，客阻经络，结成癥积的癌病类疾病。
临床表现
1．起病缓慢 患者早期自觉症状不明显，可有低热、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。
2．体检 可有浅表淋巴结肿大，胸骨压痛。约95％的病例有脾大。
诊断
一、基本检查
1．血象 白细胞数明显增高，常＞20×10(9次方)/L。血片中可见各阶段粒细胞以中性中幼、晚幼和杆状核细胞居多，原始细胞一般为1％-3％，不超过10％，嗜酸、嗜碱性粒细胞易见。本病早期血小板增多或正常，晚期逐渐减少，并可出现贫血。
2．骨髓 有核细胞增生明显活跃至极度活跃，粒红比例明显增高，显著增生的粒细胞系列中，多为中性中幼粒与晚幼粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。
二、、进一步检查
1．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低或呈阴性反应。
2．染色体检查 90％以上的慢粒病人，其血细胞中出现Ph染色体。
3．分子生物学技术检测bcr／abl融合基因 慢粒患者常出现 bcr／abl融合基因，其实质是9号染色体长臂上的细胞源瘤基因c－abI易位至22号染色体的断裂点集中区(bcr)形成。
三、诊断要点
根据本病的临床表现，以血象、骨髓象特征诊断本病并不难。但须进一步分期以利于治疗方案的制订，下列分期标准供参考。
1．慢性期
(1)临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状。
(2)血象：白细胞计数增高，主要为中性中、晚幼和杆状粒细胞，原始细胞(I型+ II型)＜5％-10％，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多，可有少量有核红细胞。
(3)骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原始细胞(I型＋II型)＜10％
(4)染色体：有Ph染色体。
2．加速期 具有下列之二者，考虑为本期
(1)不明原因的发热、贫血、出血加重，和／或骨路疼痛。
(2)脾脏进行性肿大。
(3)非药物引起的血小板进行性降低或增高。
(4)原始细胞(I型十II型)在血和／或骨髓中＞10%。
(5)外周血嗜碱性粒细胞＞20％。
(6)骨髓中有显著的胶原纤维增生。
(7)出现Ph以外的其他染色体异常。
(8)对传统的抗“慢粒”药物治疗无效。
(9)CFU-GM增生和分化缺陷，集簇集落的比值增高。
3．急变期：具下列之一者可诊断为本期
(1)原始细胞(I型+II型)或原淋巴细胞+幼淋巴细胞或原单+幼单在外周血或骨髓中＞20％。
(2)外围血中原始粒细胞+早幼粒细胞＞30％。
(3)骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞＞50％。
(4)有髓外原始细胞浸润。
本病的鉴别诊断有引起脾大的其它疾病，如血吸虫病、肝硬化、脾亢、骨髓纤维化及类白血病反应等。鉴别要点主要是血象和骨髓象的不同。
治疗方法
根据疾病的分期不同，选择不同的治疗方案。
一、基本治疗
二、西医治疗
三、中医治疗
四、进一步治疗
1．干扰素300万 u，肌注，隔天一次，连续6个月以上，适用于本病慢性期患者。
2．造血干细胞移植
目前认为该方法可治愈慢粒患者，但因其供、受体组织相容性的匹配较难，使其广泛应用受到了一定的限制。
西医治疗
慢性期
1．化学治疗，可选用下列一种:
(1)羟基脲：每日3－3g，分2－3次口服，待白细胞降至20×10(9次方)/L左右，逐渐减量，并定期复查血象，当白细胞降至10×10(9次方)/L改用小剂量至每日0．5-1．0g，当白细胞降至(5.0 －6．0)×10(9次方)/L时停药，用药过量可出现骨髓抑制。
(2)白消安(马利兰)每日4－8mg，分2－3次日服，待白细胞降至20×10(9次方)/L时改半量口服，当白细胞降至10×10((次方)/L时暂停药。根据自细胞数及时调整用药剂量，使白细胞维持在(5．0-6．0)×10(9次方)/L左右。注意本品起效作用较慢，停药后血象抑制期长，可达2-4周，用药过量可致严重的骨髓抑制，出现继发性再生障碍性贫血。
2．预防尿酸性肾病
别嘌呤醇0．1口服，每日3次。
加速期与急变期
以联合化疗为主，其方案的选择视其急变的细胞学类型而定，具体参看急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴性白血病的化疗方案。
中医治疗
一、辨证论治
1．肝郁脾虚证：胁肋隐痛，胁下痞块，腹胀便溏，纳呆食少，少气懒言，舌质淡红，苔白，脉弦。疏肝健脾。代表方：道遥散加减。
2．正虚瘀结证：胁下痕块，坚硬胀痛，疼痛不移，神疲倦怠，消瘦脱形，面色晦暗无华，肌肤甲错，头晕心悸，多汗，食少纳呆，舌质暗红，脉沉细或弦细。扶正弦瘀。代表方：八珍汤合脯下逐瘀汤加减。
3．热入营血证：壮热持续，汗出不解，烦躁不安，甚则神昏，口干不欲饮，肋下积块增大甚至达盆腔，硬痛不移，面晦形消，骨节剧痛，或衄血不止，舌红无苔，脉细数。清热凉血。代表方：清营汤或清热(犀角)地黄汤加减。
4．阴虚火旺证：形体消瘦，口燥咽干，眩晕失眠，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数，滋阴降火。代表方：大补阴丸合滋水清肝饮加减。
二、单方验方
消白散 壁虎30条，蜈蚣30条，青黛、三七、乌蛇各5Og，枯矾4Og，白僵蚕25g，朱砂、皂角各15g，共研细末。每次2．5－5g，一日2次，口服。
青黛片3－5g，每日3次，可长期服。
当归龙荟丸 每次6－10g，每日2－3次口服。宜于慢粒慢性期肝火偏旺者。
牛黄解毒片 每次3－4片，每天3次，口服。维持量每日4－6片。宜于慢粒慢性期多种证型，脾胃虚寒者应慎用或减量。
靛玉红片 一般剂量每日180－300mg，分3次日服，连续服用，根据外周血白细胞总数渐次减量，缓解后停药。
雄黄 每次0．3g，吞服，日3次，维持量每天0．3－0．6g，连续服用。
六神丸：每次30粒，每日3次，口服。宜于漫粒慢性期多种证型，脾胃虚寒者慎用。
梅花点舌丹 每次10粒，每日3次，吞服，宜于慢粒慢性期各证型。
疗效评定
一、完全缓解
1．临床表现 无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现。
2．血象 血红蛋白＞100g／L，白细胞总数＜10×10(9次方)/L，分类无幼稚细胞，血小板100×10(9次方)／L。400 x10(9次方)／L。
3．骨髓象正常。
二、部分缓解
表现、血象、骨髓象三项中有一项或二项未达完全缓解标准。
三、未缓解
临床表现、血象、骨髓象三项中均未达完全缓解标准及无效者。
