引起缺铁性贫血的原因很多,在这里就不一一描述。缺铁性贫血在临床上易于诊断,但明确病因尤为重要,特别是需要排除恶性肿瘤的可能。治疗应包括去除病因的治疗和铁剂治疗。口服铁剂安全方便,可作为首选。茶水、牛奶、碱性药物如氢氧化铝等影响铁的吸收,应避免与铁剂同服,对于因胃肠道疾病,口服铁剂不能吸收者或服铁剂有严重胃肠道反应者可以选择注射铁剂。通常,治疗过程中最早的反应是疲乏、头晕等症状,用药5-10天出现网织红细胞升高,2周出现血红蛋白的升高,约2个月达到正常水平,还应继续服用铁剂3-6个月以补充贮存铁。
参考资料:||
缺铁性贫血(IDA)是指体内贮存铁不足,影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。是世界各地包括我国贫血中最常见的一种。本病发病率甚高,几乎遍及全球,无论城市或乡村,儿童、成年或老年人均可发生。在钩虫病流行地区,发病率特别高。据世界卫生组织调查报告,全世界约有10%~30%的人群有不同程度的缺铁。男性发病率约10%,女性大于 20%。亚洲发病率高于欧洲。
治疗
治疗缺铁性贫血的原则是:①病因治疗:尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白,补充体内铁的贮存量至正常水平。
一、病因治疗:
病因治疗对纠正贫血的效果,速度及防止其复发均有重要意义。
二、铁剂治疗:
(一)口服铁剂:最常用的制剂为硫酸亚铁,富马酸铁(富血酸)。服药时忌茶,以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。
(二)注射铁剂:一般尽量用口服药治疗,仅在下列情况下才应用注射铁剂:①肠道对铁的吸收不良,例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等;②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重,例如消化性溃疡,溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等;③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。
常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。
(三)辅助治疗:加强营养,增加含铁丰富的食品。
铁剂治疗:铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,其种类很多,一般以口服无机铁盐是最经济、方便和有效的方法,常用的有硫酸亚铁(含铁20%),富马酸铁(含铁30%)。根据实验,剂量按所含铁元素每日以4.5~6mg/kg,分3次服用为宜(折合硫酸亚铁每日30 mg/kg,富马酸铁每20 mg/kg)此量可以达到吸收的最高限度,超过此量吸收下降,反而增加了对胃粘膜的刺激,剂量过大还可产生中毒现象。服药最好在两餐之间,既减少对胃粘膜的刺激,又利于吸收,同时服用维生素C可促进铁的吸收,应避免与大量牛奶或茶同时服用,以免影响铁的吸收。缺铁性贫血一般不需要输血治疗,仅在重度贫血、合并严重感染或急需外科手术时,才是输血的适应症。
治疗原则为补充铁剂和除去诱因:
铁剂治疗:铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药,其种类很多,一般以口服无机铁盐是最经济、方便和有效的方法,常用的有硫酸亚铁(含铁20%),富马酸铁(含铁30%)。根据实验,剂量按所含铁元素每日以4.5~6mg/kg,分3次服用为宜(折合硫酸亚铁每日30 mg/kg,富马酸铁每20 mg/kg)此量可以达到吸收的最高限度,超过此量吸收下降,反而增加了对胃粘膜的刺激,剂量过大还可产生中毒现象。服药最好在两餐之间,既减少对胃粘膜的刺激,又利于吸收,同时服用维生素C可促进铁的吸收,应避免与大量牛奶或茶同时服用,以免影响铁的吸收。缺铁性贫血一般不需要输血治疗,仅在重度贫血、合并严重感染或急需外科手术时,才是输血的适应症。
使用铁剂治疗12~24小时后体内含铁酶开始恢复,烦躁等精神神经症状减轻,食欲好转,较大患儿自觉症状好转,2周后血红蛋白上升,一般于治疗3~4周后贫血被纠正,随着贫血被纠正,各种临床症状逐渐消失。铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6~8周,以补充体内铁的贮存量。若铁剂治疗3周仍无效,应考虑是否有诊断错误或其它因素影响疗效。
病因治疗:多数患儿发病的原因是饮食不当,故必须改善饮食,合理喂养。有些轻症患儿仅需改善饮食即可治愈。在改善饮食时,应根据小儿的年龄给予合适的食物。由于患儿消化能力较差,更换和添加辅食必须小心。一般在药物治疗开始数天后,临床症状好转时,逐渐添加辅食,以免由于增加食物过急而造成消化不良。1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿和儿童必须纠正偏食,给予富含铁质,维生素C和蛋白质的食物。对于因食用大量鲜牛乳而致的慢性肠道失血的患儿,鲜牛乳必须加热处理或改用奶粉或代乳品。对于肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后行外科手术或驱虫治疗。
缺铁性贫血经铁剂治疗,一般都可痊愈,若能改善饮食,去除病因,极少复发。对于病情较重,治疗较晚的患儿,贫血虽然完全恢复,但生长发育、智力发育将受到影响。