糖化血红蛋白才是糖尿病检测金标准2006-5-31 14:48:00 http://www.511511.com From:新闻晚报[记录生命奇迹 展示医疗科技] [寻医问药网高薪招聘地方总经理]
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饭前或餐后监测血糖，未必精确，因此，临床上有70%的Ⅱ型糖尿病人血糖未达标，导致心脏病、失明、肾病、截肢等并发症上升。在糖尿病日到来前夕，内分泌专家提出，应使用国际“金标准”——糖化血红蛋白，每3至6个月检查一次来长期监测血糖，防止慢性并发症尤其是心脑血管并发症的产生。
糖化血红蛋白是“金标准”
上海市第六人民医院副院长、内分泌科主任、上海市糖尿病研究所常务副所长贾伟平告诉记者，很多患者认为监控了餐后或空腹血糖就足够了，但是空腹和餐后血糖的测定，只反映患者的某一具体时间血糖水平，并且容易受饮食、心情和糖代谢等各种因素影响，对血糖波动大的Ⅰ型糖尿病和注射胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者来说，仅根据用餐前后的血糖状况来制定合理治疗方案，存在相当大的困难。
在今年世界糖尿病日来临前夕，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”，必须控制在6.5%以下，患者应该每3至6个月到医院检测一次糖化血红蛋白。贾伟平表示，糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，指标越高说明糖尿病病情越重。糖化血红蛋白的比例，能反应测定前1至2个月的平均血糖水平，因而检查糖化血红蛋白是了解糖尿病长期控制情况的重要依据。
仅30％患者长期监控
在临床中，只有30％左右的患者能做到定期监控糖化血红蛋白。专家表示，良好的血糖控制是预防并发症的关键，而血糖监控在很大程度上取决于患者本人的认知和行动。
由于大部分患者选择可靠性不高的日常监测手段，目前超过60%的Ⅱ型糖尿病患者的糖化血红蛋白含量超过标准。糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的，它会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成；如果眼睛内的晶体被糖化，则会引发白内障；此外，它可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，并引起血脂和血黏度增高，糖化血红蛋白升高，是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，死亡率的相对危险率增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血红蛋白超过7％，发生心脑血管疾病的危险性就增加50％以上。
双监测可减少并发症
如果在发现糖化血红蛋白太高时，就及时治疗，可大大减少发生中风、心脏疾病、肾衰竭、失明以及截肢手术的风险。平均每下降1个百分点的糖化血红蛋白，就会使糖尿病的死亡率下降21%，心肌梗塞和心脏病的危险性下降14%，糖尿病微血管症的危险性下降37%。为此，专家提醒，糖化血红蛋白应每3至6个月检查一次，糖尿病病人最好控制在6.5%以下，一旦超过7%，发生并发症的危险性就会增大。
在临床治疗时，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。相反，如果空腹血糖低于对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。
参考资料：||
糖化血红蛋白可以反映病人取血前2-3个月的平均血糖水平。这是因为血红蛋白的寿命为120天左右。而随机检测血糖只能反映某一天某一个特定时间点，并不能更科学地反映血糖的状况，所以我们建议定期检测糖化血红蛋白。一般我们是检测其中主要的成分糖化血红蛋白A1c（HbAIc），参考值各实验室略有不同，正常一般在4%-6%。
我们还可以检测糖化血浆蛋白（主要是检测白蛋白）。因为血清白蛋白在血中浓度相对稳定，半衰期为19天，所以可反映近2-3周的平均血糖水平，通常我们是做果糖胺试验（FA）当血清白蛋白在50g/L时FA在1.5-2.4mmol/L。
