治疗高血压病，首先要确定治疗目标，即将血压控制在最大耐受程度，其目标为：中青年患者小于130/85mmHg；老年患者小于140/90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者小于130/80mmHg。
治疗高血压应从小剂量开始
WHO和我国高血压治疗指南推荐的一线抗高血压药物分别是：利尿剂类、β－阻滞剂类、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。抗高血压药物的使用应从小剂量开始。轻度高血压病患者可选用一种降压药，较严重的患者常需要两种不同种类的降压药物联合使用。同一类降压药一般不联合使用。用药过程中应经常测量血压，观察用药效果。如果效果不好，可换另一种降压药物，适当调节用量。联合用药也应从小剂量开始，防止不良反应发生。临床试验证实，要达到理想的降压水平，69％的高血压病人需接受联合用药，尤其中重度高血压、合并靶器官损害及糖尿病等症的患者。对无糖尿病或靶器官损害的正常高限血压人群，还应认真改变生活方式，监测血压变化。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。对多年的高血压无须立即降至正常值，应该缓慢、平稳降压，尽量用每日一次的长效制剂。
联合治疗应注意合理配伍
选择两种或两种以上抗高血压药物联合治疗时应该注意合理配伍，如小剂量利尿剂（氢氯噻嗪6.25－12.5毫克，每日一次）是一种最好的治疗配角。该药与其它降压药合用，可明显提高降压疗效，而且无明显不良反应。对于糖尿病或冠心病合并的高血压均是安全有效的。β阻滞剂价格便宜，安全，也可作为较好配角。现在认为，可以应用2－3种成分明确的复方制剂。其好处有：（1）可减少每种药物的剂量，减少相应不良反应。有些药物配伍后还具有协同增效作用，如：二氢吡啶类钙拮抗剂与β阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张转化酶抑制剂与利尿剂合用。（2）服用方便，效果好，价廉物美，在治疗过程中患者的顺从性好。
钙拮抗剂用于治疗高血压已经有30年的历史，分为二氢吡啶类（如硝苯地平，氨氯地平，非洛地平，尼群地平等）和非二氢吡啶类（如维拉帕米，地尔硫卓），钙拮抗剂能有效治疗各种程度高血压，尤其是老年高血压或合并心绞痛时。钙拮抗剂能够扩张血管，降低血压，尤其对外周血管阻力升高明显的高血压，降压效果优越。除此之外，钙拮抗剂还能降低支气管平滑肌张力，有利于控制哮喘病的发作；具有抗动脉粥样硬化的作用；对人体代谢无不良影响，长期应用对血钾无变化，但可增加肾排钠，对血脂无明显影响。可优先选择使用长效制剂。
以减少心血管事件为重
地尔硫卓属于非二氢吡啶类钙拮抗剂，可扩张外周血管，使血压降低，减轻心脏负荷，减少心脏做工量和耗氧量，改善心肌能量代谢，扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉流量，从而改善缺血区血流。长期以来，地尔硫卓被广泛应用于心绞痛和高血压的长期治疗。近期发表的NORDIL研究首次采用前瞻性、干预性、随机对照大规模试验（10881例）对地尔硫卓预防高血压病人心血管事件的效果进行评价。令人振奋和鼓舞的是，NORDIL试验结果证实：地尔硫卓用于高血压基础治疗对减少心血管事件的发生具有与利尿剂和/或β阻滞剂同样的效果；更令人信服的是地尔硫卓对减少脑卒中的发生比利尿剂和/或β阻滞剂效果更加明显。对减少心血管并发症的发生明显优于二氢吡啶类钙拮抗剂。因此，地尔硫卓适于更广泛的高血压患者使用，包括：合并糖尿病、心绞痛及有心肌梗死病史的高血压高危患者。
（作者为复旦大学附属华山医院心脏科教授）
