《子宫肌瘤》
主要由`平滑肌细胞增生而成，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常觅的一种良性肿瘤。多发生于中年妇女，很多有子宫肌瘤的患者由于肌瘤小或因无明显症状而被忽略。从大量尸体解剖材料中发现，30岁以上妇女约20％有大小不等的子宫肌瘤。
子宫肌瘤的发生可能与雌激素长期刺激有关，绝经后雌激素水平下降，肌瘤也趋于萎缩。
【诊断依据】
(一)临床表现
1．发病年龄 多发生于30一50岁，30岁以下较少见。．
2．症状子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长部位有关。子宫肌瘤的主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。出血量多或出血时间长者，常伴有不同程度的贫血。其他症状如下腹部触及肿块，肿块生长较慢，长到一定程度后，有下坠感及压迫症状，如压迫膀胱、直肠时可引起尿频、排尿困难、尿潴留及便秘等；白带增多。由于宫腔面积增大，腺体分泌增多所致，粘膜下肌瘤发生感染坏死时，则呈血性或脓性自带；疼痛不是肌瘤常见的症状，但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛。25一35％的子宫肌瘤患者可因肌瘤阻碍受精卵着床或肌瘤妨碍精子进入输卵管而引起不孕。
3．体征 肌瘤超过3个月妊娠大小者可于下腹部正中触及。妇科检查时，粘膜下肌瘤如已脱出子宫口或阴道内，可见紫红色光滑肿块，蒂之基底部多在宫腔内而触不到，否则除子宫增大外，无法触及肌瘤。壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，尤当多发时，子宫呈不规则增大、表面不平滑呈结节感、质硬，肌瘤变性时可较软。
(二)辅助检查
1．子宫探针探测宫腔肌瘤使整个子宫增大时，宫腔亦常增大或变形，可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，以协助诊断。
2．诊断性刮宫为辅助诊断方法。刮宫时感子宫腔内有凸凹不平感，或宫腔内有肿物在滑动。
3．子宫一输卵管碘油造影 粘膜下肌瘤造影摄片显示宫腔内有充盈残缺，本法可确定肌瘤数目、大小，且能定位。
4．超声波检查 A型超声波可见子宫进出波间距增大，出波衰减、低小而迟钝，进出波间为平段或偶见微波。提高灵敏度后，前半段出现递．次衰减的杂波，后半段仍为平段或偶有微波。B型超声波典型特征为子宫增大，肿瘤与子宫不可分，肿瘤轮廓多不规则，呈结节状，肿物内有稀疏光点，提高灵敏度后，肿物内有密集光点反射呈“阳光充满图象”。
5．宫腔镜检查可查出粘膜下肌瘤。
6．腹腔镜检查个别患者诊断不清时可利用腹腔镜在直视下检查。
(三)病理检查
1．巨检子宫肌瘤为实性肿瘤。可单发，亦可多发，根据所在部位不同又分为粘膜下、肌间、浆膜下肌瘤。肌瘤与其周围的子宫肌壁之间，有一层疏松的结缔组织形成包膜，手术时易将肌瘤挖出。切面呈灰白色，具有不规则漩涡状，质地较韧，如发生红色变性时，质地可变软，颜色呈粉红色。
2．镜下检查 肿瘤由平滑肌组成，成束成熟的平滑肌纤维呈交错排列，有时细胞排列成栅状，其中也可杂有纤维问质。肿瘤很少发生恶变。缺血时可造成变性，多见于肌瘤的中心部，可分玻璃样变、囊性变、红色变性以及极为少见的肉瘤变。有时肿瘤细胞丰富，生长较活跃，此时不能认为是肉瘤变，臾有间变相当明显时方能考虑为恶变。极少数的肌瘤细胞呈透明状，细胞形态多样，此时称平滑肌母细胞瘤。
(四)子宫肌瘤合并妊娠的诊断
1．症状 ①妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后，子宫肌瘤常随子宫增大而增大，可对附近器官产生压迫症状；妊娠期肌瘤生长较快，而血运供应不足，易发生变性，其中以 红色样变为多见；浆膜下肌瘤可因变位发生扭转，严重时甚至造成肌瘤坏死；②肌瘤对妊娠的影响：妊娠早期因肌瘤存在不利于受精卵着床，流产率明显增加；妊娠晚期因肌瘤存在可造成胎位不正；嵌顿于盆腔内的肌瘤可阻塞产道造成难产；分娩过程中可影响正常收缩，使产程延长及产后出血。
2．体征子宫可大于妊娠月份，突出于子宫表面肌瘤则更加突出，除硬块以外的子宫质地较为柔软，宫颈亦变软。
3．妊娠试验可协助确诊妊娠。
4．超声波检查 可确定妊娠，并可鉴别妊娠期合并的肿瘤性质。
