有点害怕了，我想会激光手术，不知道好不好？
參考答案:据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议最大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做眼角膜移植手”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下
后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手
术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式 人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是最早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中
术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角
膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是首选LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改际跏健S眉す饣虻团ǘ染凭萁悄な质跚龀梢桓鼋悄ど掀ぐ辏す馇邢魃掀ぐ晗伦橹苯悄ど掀ぐ旮次缓螅廊灰谄浔砻娓巧弦黄窝劬怠ASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比L
ASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在最大限度地“节约”角膜厚度的同时，术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；最近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
有下列情况的人不适宜做准分子激光手术：患有眼的急性、活动性炎症，干眼症，眼睑闭合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，视网膜脱离，缺血性眼病，单纯疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖
尿病，胶原性疾病（红斑狼疮等），风湿性关节炎，痛风，精神病服药者，艾滋病，有某些疾病影响伤口愈合者或虽符合手术条件但对手术有顾虑或期望值过高的人，以及妊娠和哺乳期妇女。
安全性是公众关注焦点首选仍然是戴眼镜
矫正近视方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等；3.眼内屈光手术：透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。
应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者准备选择准分子激光手术，那么最关心的问题就是手术
安全性了。
客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经10多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但任何手术的成功率都不可能是100％，就像隐形眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。对美国《眼科学》杂志文章指出的：此类眼部手术的失败率是1/10，国内多数屈光手术专家持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。
任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间观察，酌情二次手术；部分人可出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间推移而逐渐减轻；圆锥角膜在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因，所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。手术后也应定期检查眼睛，特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化，做到未雨绸
缪。
术后严格用药和复查是重要环节
部分患者手术后效果不理想或出现并发症，是因为没有严格按照医嘱用药和复查所致。所以这里特别要请医生注意，提醒病人注意术后事项。LASIK手术后1～2小时后一般眼睛会有酸涩流泪和异物感，两三小时后症状基本消失，倘若眼痛症状很明显，须注意区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如属于后者，应马上找眼科大夫处置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当日有眼部症状时可闭目休息，不要随意摘掉透明眼罩，切忌用力挤眼，揉眼。次日到医院由医生摘掉透明眼罩并检查视力、角膜、屈光状态，然后在手术后3天、7天、1月、3月、半年、1年分别前去复查。尤其在术后早期，医生可根据复查结果及时调整用药，这也是保证手术成功的重要一环。还要嘱咐患者，手术
后一周内避免到烟尘较大场所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妆，避免有水和细小颗粒入眼。不少人手术后第二天就恢复了正常视力，但后来数天却视力有所波动，有的人视力则是逐渐恢复正常，大都两周较为稳定，最终恢复期3～6月。LASIK手术后，可以口服三天抗生素防止感染；还要点用抗生素眼液、激素眼液及促进角膜上皮生长、润滑和防干燥的眼液，一般不超过一个月。在一个月内应少用近距离的精细目力（包括看电脑、电视）。手术后因屈光状态的改变，有人早期会感到视近困难，易疲劳，如果工作学习不能避免，则应多间隔、多眨眼、多休息，一般随时间推移症状逐渐消失。再者要注意一个月内不要游泳，切忌跳水和激烈对抗性运动，以免撞击眼部，造成眼外伤，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症状时，应等症状消失后再夜间驾车。
眼激光手术的卫生经济学
准分子激光手术的不同术式＼不同医院，价格不一样。比如LAISK手术，多数医院价格是6000～8000元，但有的只需要2000元，有的甚至只需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的医院之所以非常便宜，是因其使用的是国外早已被淘汰的设备和材料，肯定是技术过时或者有质量问题，手术效果是不可能一样的，所以一定要选择信誉、技术有保证的大医院。
走出误区理性评价
近年来，我国在激光治疗近视眼领域发展之迅猛是前所未有的。但目前国内大众心理表现为两个极端：第一种是神化手术效果。当前的激光手术尚未到尽善尽美的地步，特别是高度数比如1200度以上的矫正，其预测性、安全性和术后稳定性明显不足。而且对于病理性近视眼，手术要求仅仅是为了看视力表
的远视力得到提高，却漠视了这样一个事实：激光仅仅是光学矫正，并不能对眼底的既有病变带来帮助。
另一对立的观念是，完全否定近视激光手术，即所谓“治标不治本”，却无视另一事实：对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。
另外，一部分15年前做过手术的患者如今确实需要“返工”，但不是所有做过手术的患者都需要。“返工”主要有两方面原因：一是因为过去的放射状角膜切开术（RK）与PRK、LASIK等相比，其安全性
较差。二是现已知并不是所有的近视眼患者都可以使用RK手术。近视眼病理各不相同，特别是高度近视（600度以上），分为单纯性和病理性两种。单纯性高度近视可以采用手术治疗，而病理性高度近视要先加固巩膜再进行手术。超过1500度的近视就应该采用人工晶体植入术。而以前所有近视眼都采用同一种手术方式，是不合适的。近年近视眼激光手术的方式和设备都有了很大改进，特别是角膜波面像差引导的准分子激光个性化切削术（ORK）的出现，使激光切削形状更符合眼角膜光学特征，效果更好，并发症更少。还有，眼科医生的处理能力已明显提高，所以近几年开展的手术“返工”情况应该越来越少。总之这些年的实践证明，目前近视眼激光手术的安全性和有效性
大大提高，所以持完全否定的态度是不可取的，当然此类手术毕竟才开展十多年，其远期效果和安全性还在进一步研究中，所以认为近视激光手术已经尽善尽美、没有任何风险也是不明智的。只有走出认识误区，冷静深入地研究，科学客观地评价，才是理性的态度。特别需要提醒的是，目前国内一些地方还存在单纯谋利蜂拥而上、滥用该技术的情况，因此患者在选择手术以前慎重考虑，权衡利弊，选择正规的医疗机构和有经验的医生显得特别重要。
记者从英国国家临床研究所获悉：由于没有足够证据确认眼激光屈光手术足够安全，该研究院已从12月15日起，对国家医疗服务系统（NHS）内进行的近远视眼激光手术亮起了“红灯”。
手术缺乏长期安全性
作为英格兰与威尔士地区专业的权威卫生机构，英国国家临床研究所对眼激光屈光手术进行了为期一年的评估。其评估结果是：从目前所获得的关于近远视眼激光手术安全的证据来看，还不足以支持将此类手术在国家医疗服务系统推广。
根据英国国家临床研究所提供的“对眼激光屈光手术发布指导”报告，晨报记者发现：虽然报告承认现有的眼激光屈光手术对某些患有轻、中度近视的患者是有效的，但报告同时指出“并没有足够证据表明，这类手术对于严重近视或远视患者有效”。
同时，英国国家临床研究所对近远视眼激光手术的长期安全表示了担心。报告指出：“对近远视眼激光手术的长期安全性存在担忧，在没有（得到国家医疗服务系统）特别同意的情况下，现有证据不足以支持进行该种手术。”
当然，英国国家临床研究所并没有完全禁止近远视眼激光手术的进行，报告指出：“如果临床医生想要开展眼激光屈光手术，需要做到以下几点：让患者充分认清手术的风险性，并且提供给他们足够清楚的书面信息；审核并且回顾所有接受激光手术的临床结果；医生在开展手术之前，应有足够的培训经历，其所达到的水平应符合皇家眼科学院制订的标准。”
25％的患者术后影响夜视
“一些患者在接受眼激光屈光手术后情况变得更糟，眼科专家也很关注激光手术的长期结果，我们需要知道更多可能还被隐藏着的问题。”英国程序顾问委员会主席布鲁斯教授说。“激光手术在一定程度上提高了近、远视患者的视力，但是这也可以通过配戴眼镜和隐性眼镜来改善，激光手术是否安全还是很值得关注的。很多人接受了手术，却对于整个手术的复杂性以及可能的结果了解很少。这也正是为什么英国国家临床研究所如此关注激光手术的原因。”
据统计，英国每年至少有10万人花费2000至3000英镑进行眼激光屈光手术。一些公司为了推销其眼部手术，对其效果和安全性进行了大量宣传。一些医院的临床结果甚至称，这种手术引发并发症的概率不到1％，而其它医院更是在宣传中对手术的副作用只字不提。
根据英国最大的医生医疗纠纷保险集团医疗辩护联盟2003年的统计，英国的眼激光屈光手术所引起的诉讼案件，在过去6年间增加了16%。这些诉讼纠纷，在医疗辩护联盟所有的眼科医疗诉讼案件中，占了三分之一。而英国消协所做的调查显示，由于医疗行业中存在的这些问题，25％的患者手术之后夜间视觉会受到影响，尤其是在驾驶的时候，有些患者在手术后还会发生严重的并发症。
据国家卫生部、教育部最近联合调查，目前我国青少年的近视率已接近60%，居世界第二位，人数更跃居世界之首。青少年近视率也一直居高不下。据北京体检中心统计，今年高考考生91.5%近视，其中近10%属于中高度近视，一些考生由于视力原因直接影响专业的选择。而在今年初中毕业生体检中，近视发生率已是大于了55.5%。
进入暑期后，很多近视学生纷纷到医院进行治疗。医院眼科人满为患，有些医院出现了排长队的现象。在这些学生的患者中，绝大多数都是前来咨询激光矫正手术的。他们的疑问集中在激光手术是否能真正恢复视力，术后会不会有后遗症，视力度数会不会回退等问题上。为此，北大临床医学眼科专家有如下解释：
近视手术近期立竿见影，远期危险。
这里所说的激光手术是指准分子激光手术。（包括：PRK 、LASIK准分子激光原位角膜磨镶术、LASEK准分子激光上皮下角膜磨镶术）。这种治疗技术1993年进入国内，经历了11年的历史。手术主要在眼睛的角膜部位，其原理是将角膜削薄，用破坏性的手术方法，让角膜重新塑形，以得到视力的恢复。
眼角膜像一块透镜，本身有一定的形状。是生物进化而成的强有力的眼睛防御组织。角膜的角字，其意义是坚硬的装甲。可以防止外界各种微生物、生物和机械物体侵入和冲击。起到保护眼睛的作用。为达到暂时的视力效果，通过手术强行破坏了它的结构，使其生理组织结构和形状发生不可逆的改变，虽然得到了暂时的视力恢复，但其严重后果如下：
1、角膜的装甲防御功能被破坏。任何激光手术都是将角膜用激光烧灼汽化，使角膜变薄。使角膜丧失部分和大部分的防御功能。其眼睛的整体免疫功能严重低下。眼睛和角膜易受微生物感染而发生多种病变。更容易遭受外力而损伤。
2、角膜正常的组织结构被永久破坏。年轻的时候还可以，但是在老年时，往往有眼压升高。角膜无法承受其眼压，在激光变薄处形成突起，（病理性尖锐角膜）此突起正在视路中间，阻挡视线而致盲。
3、青少年正处在青春发育期，近视在不断改变，22岁前才初步发育完全，30岁视力才稳定。国外建议22岁以上成年人，才可以考虑给
