辨证治疗玻璃体混浊
作 者] 蔡文江 [单 位] 北京师范大学校医院 [来 源] 作者推荐 [全 文] 近年来，随着高血压病、糖尿病等发病率的增高，其并发症玻璃体混浊相对增多。自1990年以来，笔者辨证治疗玻璃体混浊30例，取得较满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 30例患者中，男18例，女12例(共54只眼)：年龄最小36岁，最大78岁，平均44岁；病程最短2周，最长半年，平均4.3个月；造成玻璃体混浊的原发病高血压病8例，糖尿病肾病13例，视网膜静脉周围炎3例，视网膜中央静脉阻塞4例，高度近视2例；辨证分型肝肾阴虚型15例，肝经湿热型3例，肝阳上亢型8例，气滞血瘀型4例。 2 辨证治疗 肝肾阴虚型多因年老体弱，精气不能上荣所致。临床表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治以滋补肝肾。选用杞菊地黄丸：熟地黄30g，山茱萸20g，山药20g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮15g，枸杞子30g，菊花10g。 肝经湿热型多因肝经蕴热，或热毒深入血分，即血热妄行所致。症见头晕眼胀，胸闷不舒，两胁胀满，烦躁易怒，发热口渴，舌红少津，脉弦数。治以清泻肝火、利湿明目。用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，黄芩12g，桅子12g，泽泻12g，柴胡12g，当归10g，车前子15g(包)，生地黄12g，甘草6g。 肝阳上亢型多因暴怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，伤及脉络，血溢脉外所致。症见头痛眩晕，耳鸣腰酸，口燥咽干，烦躁易怒，失眠多梦，舌质暗红或紫，或有痰斑，脉弦细。治以平肝潜阳、凉血止血，佐以活血化瘀。方用天麻钩藤饮加减：天麻15g，钩藤12g，生石决明15g，栀子6g，黄芩12g，川牛膝10g，杜仲6g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤10g，茯神6g。 气滞血瘀型多因气机不畅，血行受阻，目失血养，经络痰阻所致。症见情志不舒，胸闷胁胀，口苦，舌苔黄白或舌有瘀斑，脉弦紧或涩。治以行气活血，化瘀明目。方用桃红四物汤加减：桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎10g，白芍12g，熟地黄12g。 3 疗效标准(自拟) 治愈：混浊的玻璃体全部吸收，其他症状消失，视力恢复正常。显效：混浊的玻璃体基本吸收，其他症状大部分消失，视力提高3～4行。有效：混浊的玻璃体部分吸收，其他症状减轻，视力提高1～2行。无效：治疗后症状无改善。 4 治疗结果 30例中，治愈0例，显效11例，有效15例，无效4例；总有效率86.67%。 肝肾阴虚型15例中，显效5例，有效8例，无效2例，总有效率87%；平均疗程80d。肝经湿热型3例，显效2例，有效1例，总有效率100%；平均疗程28d。肝阳上亢型8例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率88%；平均疗程20d。气滞血痰型4例，有效3例，无效1例，总有效率75%；平均疗程128d。肝经湿热型、肝阳上亢型疗效高且疗程短，肝肾阴虚型及气滞血瘀型疗效低且疗程长。病人服药最短2周，最长半年，平均4.3个月。 5 讨论 5.1 治疗玻璃体混浊，应结合全身辨证，通过服用中药可以获得一定疗效。本组大部分病人在治疗原发病的同时，服用治疗玻璃体混浊的中药，对于视力的改善极有帮助，说明中药治疗玻璃体混浊有一定作用。 5.2 玻璃体混浊的辨证分型与原发病有一定的内在联系。如肝阳上亢型，其原发病多为高血压病；肝肾阴虚型，其原发病多为糖尿病、肾病；肝经湿热型，其原发病则多为视网膜静脉周围炎；气滞血瘀型，其原发病则多为视网膜中央静脉阻塞。临床观察本病多与肝肾二脏有关，这与肝开窍于目、肾藏精，精血充足则目能明视之理论相符。 5.3 疗效与原发病有关。即原发病病情轻、病程短，玻璃体混浊的治疗效果就好，反之，疗效就差或无效。 5.4 原发病的控制与玻璃体混浊的预后呈正相关。临床观察表明，原发病控制得越好，甚至治愈，那么玻璃体混浊的治疗就会随之有效，反之则疗效极差。 综上所述，在治疗玻璃体混浊时，必须全身辨证，并侧重于肝肾二脏，努力控制好原发病，才能取得较为理想的效果。
第一类是先天性混浊，为胚胎发育时的异常残留物，多在幼年时就能感觉到。
第二类是内因性混浊，即由玻璃体本身的变性引起，主要有三种，一是有玻璃体后裂孔的玻璃体后脱离，患者眼前常有一环状的黑影，高度近视眼患者多见，第二种是星状玻璃体症，老年男性多见，第三种称为因辉样玻璃体液化，可能与动脉硬化，高胆固醇血症等有关。这三种变性对视力影响均不大。
第三类是外因性混浊，这类混浊常常影响视力，并可以导致玻璃体周围组织发生病变。常见的有：（1）玻璃体出血。最常见。玻璃体本身无血管，凡出血都是外来的，特别是来看于视网膜的大血管，高血压，糖尿病，视网膜静脉塞等常见于老年人，外伤也是常见的原因。出血如长期不吸收，可发生机化，增殖，导致视网膜牵引性脱离。（2）玻璃体内炎性渗出。常见于葡萄膜炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎，梅毒性视网膜脉络膜炎等。检查可以发现玻璃体内漂浮的点状，絮状的炎性细胞，如果严重，可有玻璃体内积脓，最终导致牵引性视网膜脱离。（3）玻璃体内色素沉着，可见于原发性视网膜脱离，眼内炎，外伤等。色素颗粒可来源于视网膜色素层或玻璃体内出血。（4）眼内肿瘤。婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤是视网膜母细胞瘤，而网织细胞肉瘤则见于老年人，都会导致玻璃体混浊。（5）玻璃体内的寄生虫也会导致玻璃体混浊，以猪，牛绦虫的囊尾蚴最多见，虽然各年龄组均可发生，但有明显的地区分布倾向。一旦囊虫释放毒素，可引起严重的玻璃体混浊，视网膜脱离。
参考资料：
