自我懂事起,我的手就有点颤抖做过很多次检查都没查处病因,曾今也电疗过,但没的效果,去前年还做过脑电图,医生说是小脑压迫肢体神经导致手抖的原因,是先天性的,我很自卑,这会间接影响我的一生,请问有什么方法医治
參考答案:原发性帕金森病应强调综合性治疗，康复医学领域出现了许多好的方法，如物理疗法(包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、日常生活指导等)，我们这重着重介绍一下药物治疗的一些原则问题。
4.1左旋多巴[3]根据我们治疗帕金森病的经验，特别基于帕金森病是进行性的退行性疾病，药物治疗中最基本的药物是左旋多巴。左旋多巴是否对神经核有毒性作用，直到现在仍有两种说法，一种实验证明对黑质细胞是有毒的，另一种认为是无毒的。但在临床上是有这样的经验的，即大剂量的左旋多巴制剂能使病情明显恶化。我们使用左旋多巴有如下体会：(1)“细水长流，不求全效”，争取做到以最小的剂量获得最好的疗效。(2)治疗过程中应从小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定。(3)药物治疗应个体化，不宜多加品种，也不宜突然停药。(4)出现严重精神症状时，撤药原则是“后上，先撤”，具体撤药顺序为：抗胆碱能药物→丙炔苯丙胺→金刚烷胺→多巴胺能激动剂。
4.2复方左旋多巴[4]复方左旋多巴含有左旋多巴和周围芳香氨基酸脱羧酶抑制剂，目前国内应用的美多巴是左旋多巴加周围脱羧酶抑制剂——羟苄丝肼。复方左旋多巴治疗也遵照左旋多巴的原则，老年帕金森病治疗时特别是高龄患者应及早进行复方左旋多巴治疗。老年人由于体内脂肪增加而净体重减轻，而且老年人在药物动力学方面与年轻人有所不同，表现为胃部多巴脱羧酶的生物活性降低，使更多的未被代谢的左旋多巴通过胃到达小肠而被吸收。因此老年人左旋多巴的剂量应减少。我们的经验是复方左旋多巴中左旋多巴的含量每天300～600mg就够了。
复方左旋多巴治疗的禁忌证：严重心力衰竭、精神病、窄角青光眼、胃溃疡、糖尿病或体位性低血压。
复方左旋多巴的副作用可分为周围性和中枢性两类。前者多为近期的，表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、厌食和心血管系统症状，如体位性低血压、高血压和心律失常等。中枢性副作用多为远期的，表现为运动功能波动，如剂末现象、开关现象等，以及睡眠障碍和精神症状等。为了减少运动功能波动，可应用左旋多巴缓释剂如美巴缓释剂和息宁(以前称帕金宁控释剂)。缓释剂或控释剂能减低血浆左旋多巴峰值浓度，并延长在治疗窗内的血浆左旋多巴浓度时间，以达到消除运动功能波动[5]。
4.3金刚烷胺金刚烷胺可作单一的短程治疗，疗效可维持6～12个月左右。金刚烷胺可减轻帕金森病的症状，如强直和震颤，但其作用机制尚未了解。老年人中金刚烷胺的每日剂量不宜超过0.2mg。应用金刚烷胺时大腿部可在出现网状青斑和踝部水肿，停药后水肿可逐渐消失。停用金刚烷胺后症状会加重，多属于反跳或戒断现象。
4.4抗胆碱能药物抗胆碱能药物能减轻帕金森病患者的强直和震颤症状，约有20％～30％患者有效。但能引起尿潴留、便秘和青光眼的急性发作，或出现精神症状。特别是老年人除更易引起上述副作用外，还会导致记忆力减退。
4.5单胺氧化酶抑制剂丙炔苯丙胺是一种较安全的单胺氧化酶B型抑制剂，其作用机制可能与增强脑内多巴胺释放，延长其作用时间有关。这可能与丙炔苯丙胺在脑内代谢为苯丙胺和甲基苯丙胺有关。丙炔苯丙胺是否有神经保护作用，目前仍有争论，尚未有最后定论。
4.6多巴胺能激动剂多巴胺能激动剂多为麦角衍生物，有溴隐亭、硫丙麦角林等。对用左旋多巴治疗中出现疗效减退或运动功能波动的患者有效。溴隐亭可直接作用于多巴胺受体D2，每日平均剂量3.5～10mg。硫丙麦角林是D1、D2受体激动剂。其作用机制和作用与溴隐亭相似。常用每日剂量为100～200μg。老年人的剂量宜小。
4.7儿茶酚－氧位－甲基转移酶抑制剂作用于脑或周围的儿茶酚－氧位－甲基转移酶能延长“开”的时间，减少日常生活评分，减少左旋多巴用量。儿茶酶－甲基转移酶抑制剂的副作用有腹泻，剂量大时可出现肝脏损害，所以在治疗过程中应定期监测肝功能。目前开发的抗帕金森病药物有[6，7，8]：（1）多巴胺能激动剂：包括Cabergoline(长作用D2麦角类)、Ropinirol(麦角类D2激动剂)和Pramipexole(非麦角类D2、D3激动剂)。(2）儿茶酚－氧位－甲基转移酶抑制剂(COMTI)：包括Tolcapone(作用于脑和周围的COMT)、Entacapone(作用于周围的COMT
