发汗消肿法
发汗消肿法 ,《内经》称之为“开鬼门”。张仲景说 :“腰以上肿 ,当发汗乃愈。”所以 ,这种治疗方法 ,主要用于身体上半部肿 ,或先身体上半部肿而后肿及全身 ,并兼见恶寒恶风、发热等表证。在临床上 ,又当根据不同病人的具体情况 ,选用恰当的发汗方法。
1.辛凉发汗风邪外伤皮毛 ,水邪阻滞肌肤 ,郁滞化热。症见肢体浮肿 ,恶寒发热 ,骨节疼痛 ,自汗出 ,口渴欲饮 ,小便黄赤 ,脉浮大或数。治以越婢加术汤加减 ,辛凉发表 ,疏风清热泄邪 ,兼以培土制水。麻黄 10g ,石膏 20g ,生姜10g ,甘草 10g ,大枣 4枚 ,焦白术 12g,先以水煎麻黄 ,去上沫 ,再煎其余各药。若兼见咳嗽 ,则加法半夏 10g,以降逆止咳。
2.辛温发汗风水相激 ,郁于肌腠 ,肺失宣降。症见肢体浮肿 ,恶寒 ,无汗 ,脉浮等。治以香苏饮加减 ,发汗、解表、消肿。香附 10g ,紫苏10g ,陈皮 8g,甘草 6g ,葱白 6g ,生姜 6g。水煎数沸 ,去渣 ,不拘时服。若症见四肢浮肿、发热、恶寒、全身疼痛、发汗、脉浮而兼烦躁者 ,可以大青龙汤和减 ,辛温发汗 ,消肿除烦。麻黄 10g ,桂枝 6g ,炙甘草 6g ,杏仁 10g ,生姜 10g ,大枣 4枚 ,石膏 20g ,先水煎麻黄 ,去上沫 ,再下其余各药同煎。
3.助阳发汗风寒外束 ,水邪内停 ,正阳不足。症见肢体浮肿 ,骨节疼痛 ,汗出 ,恶风 ,脉沉。治以麻黄加附子汤加减 ,助阳发汗消肿。麻黄 10g ,制附子 10g ,炙甘草 6g ,先以水煎麻黄 ,去上沫 ,再下其余各药煎服。
利尿消肿法
利尿消肿法 ,《内经》称之为“洁净府”。张仲景说 :“腰以下肿 ,当利小便”。所以这种治疗方法主要用于水肿侧重于身体下半部 ,或水肿先见于身体下半部而后肿及全身。在临床上 ,又当根据不同病人的具体情况 ,采用适当的利尿方法。
1.化气利尿“膀胱者 ,州都之官 ,津液藏焉 ,气化则能出矣”。水结膀胱 ,气化不利。症见肢体浮肿 ,小便不利 ,恶寒发热 ,汗出而渴 ,脉浮。治以五苓散加减 ,化气利水。桂枝 10g ,焦白术 12g,茯苓 12g ,泽泻 20g ,猪苓 12g ,共研末 ,以开水冲服 ,或以水煎服。
2.温阳利尿“肾者 ,胃之关也 ,关门不利 ,故聚水而从其类也。”水邪壅盛 ,肾阳郁阻 ,但关不开 ,聚水为肿。症见肢体浮肿 ,四肢厥冷 ,小便不利 ,小腹胀满 ,脉沉。治以真武汤加减 ,温阳利尿消肿。制附片 10g ,茯苓 10g ,焦白术10g ,生姜 10g ,白芍 10g ,水煎服。
3.甘寒利尿水热结滞 ,壅遏膀胱 ,尿道阻滞。症见肢体浮肿 ,小便不利 ,或滴沥涩痛 ,口干渴 ,脉沉。常以自拟方 ,甘寒利尿消肿。冬瓜皮 20g ,芦根 10g ,白茅根 15g ,石韦 10g,苡薏仁15g ,杏仁 10g ,灯芯草 (或通草 )10g,西瓜翠衣10g ,水煎服。
4.苦寒利尿夏月伤冷水 ,水行皮中 ,暑热内壅。症见肢体肿重 ,小便短少色黄 ,口渴 ,舌红 ,脉数。治以一物瓜蒂汤 ,苦寒利尿消肿。瓜蒂 (甜瓜蒂或丝瓜蒂均可 )20枚 ,水煎服。
逐水消肿法
水邪壅盛 ,凝聚于内 ,三焦不通 ,气化受阻。症见腹部肿大如鼓 ,肢体浮肿 ,小便不利 ,脉沉等。治以十枣汤加减 ,峻下逐水消肿。芫花(炒 )、甘遂、大戟各等分 ,共研为细末备用。用时取大枣 10枚 ,劈开 ,煎水去渣 ,加药末 2g调服。本药只宜早晨服 ,不宜晚上服。服药后若大小便仍不通 ,待第 2天再服。本方药味峻猛 ,非病实体壮者不可用。若为安全起见 ,可将药末用枣肉捣和为丸用 ;或将药末用醋调成糊状 ,敷于小腹部 ,则更为稳妥。
泻肺消肿法
肺为水之上源 ,主肃降而通水道 ,水邪壅肺 ,上源受阻 ,肃降失职 ,水道不通。症见肢体浮肿 ,胸部胀满 ,咳嗽 ,喘息等。治以葶苈大枣泻肺汤加减 ,泻肺消肿。葶苈子 (炒 ,捣碎 )15g ,大枣 4枚 ,先用水煮大枣 ,去渣 ,加葶苈子煎煮 ,去渣 ,顿服。
祛瘀消肿法
血瘀气滞 ,疏泄失权 ,气化不利 ,久而化热。症见肢体浮肿 ,小便不利 ,口渴 ;妇女月经不利 ,脉沉涩等。治以蒲灰散加味或小调经汤加减 ,活血祛瘀 ,利水消肿。蒲灰散方 :蒲灰 10g ,滑石 5g ,共研为细末 ,以水冲服 , 1日 3次。小调经汤方 :当归 10g ,赤芍 10g,制没药 6g ,琥珀6g ,桂枝 6g ,细辛 3g ,麝香 1g ,水煎服 ,日 3次。
开结消肿法
阴寒之气郁结不解 ,气化不行 ,水道不通。症见肢体浮肿 ,厥冷 ,腹满 ,心下痞阻 ,肠鸣 ;或身冷骨痛 ,或恶寒 ,或麻痹不仁 ,脉沉等。治以桂甘姜枣麻辛附子汤加减 ,转运大气 ,开结消肿。桂枝 10g ,生姜 10g ,炙甘草 6g ,大枣 1枚 ,麻黄 6g,细辛 6g ,制附子 10g ,水煎服 , 1日 3次。
除上所述之外 ,在临床上尚有一种“虚肿”和一种“风肿”。虽都表现为肿 ,但其病因病机和水肿病大相径庭 ,当注意加以鉴别。
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