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參考答案:甲状旁腺功能减退症
[Primary Hypoparathyroidism]
概述：
甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺分泌PTH不足或PTH对周围组织的作用欠佳而引起的代谢异常。其特点是手足抽搐，癫痫发作，低钙血症和高磷血症。属于中医的“痉症”“肝风内动”及小儿“慢脾风”证之范畴，以项背强直，还有四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为临床特点。
病因病机
一甲状旁腺功能减退症西医病因病机
(一）PTH生成减少
分特发性和继发性两种。
特发性甲状旁腺功能减退较少见，系自身免疫性疾病。多呈散发性，呈家族性者极少见。可同时合并多种内分泌腺功能减退症。患者血循环中常可测到抗胃壁细胞.甲状旁腺.甲状腺和肾上腺皮质的自身的抗体。
继发性甲旁减较常见。最多见者为甲状腺或颈部手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致。如腺体大部或全部被切除，常发生永久性甲状旁腺功能减退症。甲状腺手术切除腺体过多也可引起本病。此外同位素131碘治疗后.甲状旁腺被恶性肿瘤.结核病.淀粉样变等破坏所致者较少见。
（二）PTH分泌受抑制
1高钙血症的孕妇，其新生儿因甲状旁腺功能受抑制而有低钙血症。
2甲旁亢患者切除腺瘤后，其余的甲状旁腺功能受抑制而有暂时性的甲旁减。
3镁缺乏症时PTH的和成和释放有可逆行减退所致。
4术后发生者，残留腺体呈萎缩及变性，继发性者腺细胞大部为脂肪组织所替代。甲状旁腺激素分泌不足或缺如，使骨钙动员及肠钙吸收均减少，血钙降低，肾小管对磷的回吸收增加，致使血鳞升高.尿磷减少。血钙过低促使神经肌肉兴奋性增加，可致麻木刺痛，肌肉痉挛，手足搐搦，长期缺钙则引起皮肤.毛发.指甲等外胚层组织病变，小儿牙齿发育不全。
二中医的病因病机
本病主要是由于脾虚失运，气血生化乏源，加上肾精不足，筋脉失养，血虚生风，肝风内动，发为痉症。
（一）脾虚肝旺
饮食所伤，脾虚失运，土虚木乘，肝风内动，而成痉症。
（二）肾虚生风
先天不足或年老肾虚及久病体虚，肾阳亏虚，静脉失养，虚风内动，而成痉症。
临床诊断
一西医诊断要点
（一） 临床表现
1.神经肌肉症状：主要麻木.刺痛和蚁走感，严重者出现手足搐搦，成双侧对称性腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直.脚跟向上提.脚趾向脚掌弯曲.脚背呈拱形。严重者全身随意肌收缩而有惊厥发生。也可伴有自主神经功能紊乱。体征有面神经扣击征阳性，.束臂加压实验阳性。
2精神症状：有兴奋.焦虑.恐惧.欣快.忧郁.记忆力减退.妄想.幻觉.和谵妄等。精神症状可能与脑基底和功能障碍有关。
3外胚层组织营养变性及异常钙化综合症；皮肤干燥，脱屑，指甲与头发粗而脆，眼内晶状体可发生白内障。发生与儿童期者，可见牙齿发育不良，齿釉质增生不良或恒齿不长出等。
此外，在特发性甲旁减中，可见贫血.白色念珠菌感染等表现，尚可同时出现Schmidt综合症，及甲状旁腺功能减退症伴肾上腺功能减退症和（或）糖尿病。
（二）实验室检查
1血钙：有症状者血钙常〈1.88mmol/L,血游离钙〈0.95mmol/L，主要是钙离子浓度降低。血钙过低者应同时测定血浆蛋白，以除外因蛋白浓度底下而引起的钙总量减低。
2血磷：多数患者增高，幼年患者浓度较高，部分患者正常。
3血碱性磷酸酶：正常。
4血PTH：多数底于正常，但也可正常。因低钙血症对甲状旁腺是一种强烈刺激，所以低钙血症时，如血PTH在正常范围，则仍属甲状旁腺功能减退。
5尿钙和鳞：尿钙减少。因PTH不足，肾小管回吸收磷增加，故尿磷减少。
二中医辨证：中医认为本病一般属于虚症，主要有脾肾两虚，有虚寒.虚热之分。
甲状旁腺功能减退的治疗：
一、甲状旁腺功能减退症的西医治疗： 治疗的目标是控制病情，缓解症状，血钙绞正至正常低限或接近正常
（一）搐搦发作时的立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙，每天1—3次不等，必要时辅以镇静剂，如属术后暂时性甲旁减，则1—2周内可望恢复，故仅需补充钙盐，不宜过早使用维生素D，如1周后血钙仍低，则属永久性甲旁减，则需补充VitD，提高血钙，防止搐搦发作。
（二）间歇期处理：
目的是控制症状，减少并发症，避免维生素D中毒。
二、中医治疗：
以温中健脾，滋阴益肾，柔肝熄风为其治则。具体视病情而论，拟订方案，进行治疗。
（一）预后：
本病中西医结合治疗，一般预后良好。
（二）调摄
1宜进高钙.低磷饮食，不宜进乳品.蛋黄.及菜花等食品
2减轻患者思想负担，保持心情舒畅。
