肝 硬 化 概 述
本病概述
肝硬化(CirrhosisofLiver)是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。由一种或几种病因长期反复作用引起。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。本病的病因主要为乙型肝炎、血吸虫病、酒精中毒，在我国以乙型肝炎所致为主，国外以酒精中毒多见。
本病中医诊断为肝积，多因肝络瘀滞不通，使肝体失却柔润，疏泄失职而出现的积聚类疾病。
临床表现
1．代偿期 症状较轻，缺乏特异性。以乏力、纳差出现较早，肝轻度肿大，质地结实或偏硬，脾轻、中度肿大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
2．失代偿期 症状显著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲减退或厌食，上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻。常有鼻出血、牙龄出血和胃肠道出血，还可有不同程度的贫血。女性可表现月经失调、闭经不孕，男性常有性欲减退、毛发脱落及乳房发育等。
3．体检 患者面部、颈、上胸等上腔静脉引流区可出现蜘蛛病或毛细血管扩张。在失代偿期肝脏可缩小变硬，脾脏轻、中度肿大，腹部可见腹壁静脉曲张， 叩诊可发现腹水。
诊断
一、基本检查
1．血常规 在代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时血小板和白细胞计数减少。
2．尿常规 代偿期一般无变化，有黄疽时可出现胆红素，并有尿胆原增加。有时可见到蛋白、管型和血尿。
3．肝功能试验 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常；失代偿期患者则多有较全面的损害，血清胆红素有不同程度的增高，转氨酶常有轻、中度增高，白蛋白降低，球蛋白增高。
4．腹水检查 一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎时，则腹水可出现渗出液或介于渗出液和漏出液之间。
5．超声显像 可显示肝大小、外形改变和脾肿大，门脉高压时可见门静脉、脾静脉内径增宽，有腹水时也可发现液性暗区。
二、进一步检查
可作免疫功能检查，食管吞钡X线检查，内镜检查、放射性核素检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查等。
三、诊断要点
1．有病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒等有关病史。
2．有肝功能减退和门脉高压的临床表现。
3．肝脏质地坚硬有结节感。
4．肝功能试验常有阳性发现。
5．肝活组织检查见假小叶形成。
6．本病主要与慢性肝炎、肝癌及血液病腹腔肿瘤、结核性腹膜炎等进行鉴别。
7．本病的主要并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、肾功能衰竭(肝肾综合征)、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。
治疗方法
本病无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症；对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施，包括选择好适应证和时机进行手术治疗。
一、一般治疗
1．休息 代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合，失代偿期应卧床休息为主。
2．饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进粗糙、坚硬食物；禁用损害肝脏的药物。
3．支持治疗 失代偿期患者食欲缺乏，进食量少，宜静脉输入葡萄糖、维生素c、胰岛素、氯化钾等，应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡，病情较重时应用氨基酸，白蛋白或鲜血。
二、西医治疗
三、中医治疗
三、进一步治疗
当上述治疗无效时采用。
提高血浆胶体渗透压，定期少量、多次输注白蛋白及鲜血。
腹水浓缩回输，但有腹水感染及疑有癌性腹水时不能采用本法。
本病并发上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肾功能衰竭时，应作出相应的治疗。
西医治疗
西医治疗目前尚无特效药，品种繁多的护肝药不宜滥用，以少用药和用必要的药为原则。平日可用维生素和消化酶。
腹水治疗 ①限制钠、水的摄入；②利尿剂常用的有保钾利尿剂安体舒通20－60mg，每日3次，如效果不显著可用双氢克尿塞或速尿；③导泻，如利尿剂无效，或在合并肝肾综合征、低钠血症时，可用甘露20g每天 l－2次日服。
中医治疗
一．辨证论治
1．肝郁脾虚证：胁肋胀痛，胸闷腹胀，食欲减退，大便不实或溏，精神不振，舌苔薄白，脉细弦。疏肝健脾。代表方：柴芍六君子汤、逍遥散加减。
2．瘀滞肝络证：胸胁右侧刺痛，肝脏肿硬，按之痛甚，腹大坚满，脉络怒张，面颈胸臂有血病，丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有斑点，脉细涩。行气化瘀通络。代表方：膈下逐瘀汤加减。
3．寒湿困脾证：右胁疼痛，肝脏肿大，脘腹痞胀，手足不温，下半身胖肿，口和不渴，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟。温中健脾，化湿利水。代表方：实脾饮加减。
4．气血两虚证：右胁疼痛，腹部胀大，面色萎黄，视物昏花，心悸健忘，纳少，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细缓。健脾益气，补血养肝。代表方：人参养营汤加减。
5．肝肾阴虚证：肝区隐痛，腹胀纳差，倦怠乏力，头晕目眩，口干口苦，心烦失眠，舌谈红，苔薄白，脉弦细或弦数。滋补肾阴，柔肝软坚。代表方：麦味地黄丸合青篙鳖甲散加减。
二、针灸治疗
体针 选肝俞脾俞、中封，用平补平泻法，每日针刺一次，每次取穴2－3穴，5日为一疗程。
耳针 取肝、胃、皮质下、内分泌等穴，中度刺激或留针。每次选用2－3穴，隔日一次，或每日一次。
三、单方验方
1．鸡骨草30g，丹参15g，水煎服。
2．京葫芦12g，冬笋12g，水煎服，适用于腹水病人。
3．丹参桃红饮 丹参30g，桃仁10g，红花10g，大枣 lO枚，水煎服，食枣喝汤，每日1－2次，可选用数周。适用于瘀阻肝络证。
4．茵陈姜桂饮 茵陈15g，干姜6g。桂枝 lOg，水煎，加红糖适量，每日l剂，适用于寒湿困脾证。
5．鲤鱼赤豆汤 鲤鱼 l条(约一斤，去鳞及肠杂洗净)，赤豆120g，五味子10g，陈皮6g，共煮至熟，加白糖适量，吃鱼喝汤。可常食用，适用于肝肾阴虚证
疗效评定
一、有效
1．肝硬化症状明显减轻或并发症基本治愈。
2． B超腹水消失或减少。
3．原不正常的肝功能改善，血常规改善。
二、无效
1．症状无变化或并发症不能改善。
2． B超或肝功能化验无变化或反而加重。
参考资料：
