这是一种尿道,子宫颈,直肠,咽或眼的上皮被奈瑟淋球菌感染所致的疾病,它可导致菌血症及转移性并发症.
病因学和流行病学
经分泌物直接涂片或培养可找到致病菌奈瑟淋球菌,该菌为成双或成堆的革兰氏阴性的呈肾形的双球菌,常位于细胞内,双球邻接面呈平面或略呈凹状.
淋病通常经性接触传播,妇女常在数周或数月内为无症状带菌者,常在追踪其性接触者时被发现.男性同性恋者无症状的口咽或直肠感染也很常见.偶尔在异性恋男子的尿道也可发现感染.
青春期儿童的阴道或直肠淋病常系被成年人性施疟所致.很罕见的也可通过污物感染.
症状和体征
在男性,潜伏期2~14日,通常以尿道轻度不适起病,数小时后出现尿痛和脓性分泌物.当病变扩展至后尿道时可出现尿频,尿急.检查可见脓性黄绿色尿道分泌物,尿道口红肿.
在女性,通常在感染后7~12日开始出现症状,虽然症状一般轻微,但有时开始就很严重,有尿痛,尿频和阴道分泌物.子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位,其次依次为尿道,直肠,尿道旁腺管和前庭大腺.子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物.压迫耻骨联合时,可从尿道,尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液.输卵管炎是常见的并发症(参见第238节).
在妇女或男性同性恋者,直肠淋病常见.女性常无症状,但可有肛周症状和直肠分泌物.男性同性恋者,严重直肠感染较常见.病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物,并诉排便或直肠交媾时疼痛.口-生殖器接触所致的淋菌性咽炎通常无症状,但有些病人可诉喉痛和吞咽不适；咽和扁桃体发红,渗出,偶有水肿.
在女性婴儿和青春前期少女,可有外阴部刺激,红斑,水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎.患儿可诉尿痛或排尿困难,家长可发现其内裤有污染.
诊断
90%以上男性病人的尿道分泌物作革兰氏染色涂片可迅速找到淋球菌,而女性阴道分泌物革兰氏染色检查的敏感性仅约60%.直肠受累时作直肠镜检查可见肠壁上有粘液脓性分泌物.所有的女性,以及尿道分泌物革兰氏染色检查阴性或结果可疑的男性,应作生殖道分泌物培养或遗传学鉴定.有咽或直肠感染症状的男性和女性,均应作培养或遗传学诊断,因为革兰氏染色的敏感性及特异性均较差.培养时,应将取自尿道,子宫颈,直肠和其他感染部位的渗出物接种到适宜的培养基(如改良的Thayer-Martin培养基),在35~36℃温度,含有3%~10%CO2 的大气中(可用蜡烛缸)孵育48小时.24小时后已可见某些菌落；大多数在48小时出现.若当时无足够的实验设施,可将标本接种到可输送的培养基上运送到实验室,在48小时内,最好在24小时内,作次代培养.
以基因探针为基础的能可靠而快速检测淋球菌RNA的诊断试验可结合检测衣原体的试验,以过筛淋球菌和衣原体所致的尿道炎或子宫颈炎.在此同时以及3个月后应作梅毒血清学试验(STS),并且还应彻底检查病人以排除其他性传病.
