蛛网膜下腔出血（英文缩写SAH）是指血液流入脑表面软膜与蛛网膜之间的腔隙即蛛网膜下腔。造成SAH的原因多样，根据病因，可分为外伤性SAH和自发性SAH。外伤是SAH最多见的原因。而危害性最大的是自发性SAH，发病凶险，10-15%的病人来不及送达医院就已经死亡。80%的自发性SAH是由脑动脉瘤破裂引起的，再出血是十分危险的，70%的病人由于动脉瘤再次破裂导致死亡。因此，自发性SAH应尽早行脑血管造影检查，明确诊断，尽早治疗。
自发性蛛网膜下腔出血有哪些表现？
主要的临床表现是突然的剧烈头痛，伴以呕吐，意识不清、抽搐、大量出汗等，严重者可致昏迷及各种不同程度的神经功能障碍，如失语、偏瘫、偏感觉障碍及偏盲等。清醒的患者往往形容自己的头痛症状就向“炸裂样”或是“电击样”。
蛛网膜下腔出血是如何发现的？
头颅CT和腰穿检查是诊断SAH的两个主要手段。二者各有利弊。CT检查是无创检查，在48小时内，最新的CT检查可以确诊95%的SAH；但如果出血量较小，耽搁的时间长，CT检查的阳性率则下降，一般而言，48小时至一周内，行CT检查的阳性率仅为50%。而腰穿检查是诊断SAH的最敏感的方法，在出血一周左右，其阳性率仍可达90%以上；但其是有创检查，有一定的风险。因此，一般在条件不具备，或者CT检查阴性却高度怀疑SAH时再行腰穿检查来确诊。
如何确定自发性蛛网膜下腔出血的病因？
脑血管造影是目前诊断颅内动脉瘤的最佳方法和金标准，具体来说，就是在病人的大腿根部做一长约3mm的切口，然后穿刺股动脉，通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂，使脑部的血管图象清晰地、动态地显示在电视屏幕和X光片上，医生据此作出准确诊断和治疗选择。当然CT血管成像（CTA）及磁共振血管成像（MRA）等无创检查，也可以用于诊断，但现阶段，最终都要经过脑血管造影才能确诊。
自发性蛛网膜下腔出血的病因有那些呢，都有那些危险性？
自发性SAH的近期危险性主要在再出血和脑血管痉挛，其中脑血管痉挛与出血的量有关；而再出血则与其病因有关了。80%左右的自发性SAH为动脉瘤所致，2周内再出血的危险性为15-20%；4-5%的患者可能由脑动静脉畸形出血所致，1年内再出血的可能性为4-18%；其他血管病如脊髓血管畸形、高血压脑出血、静脉窦血栓等都可能致自发性SAH。另外，极少一部分患者，由于小血管破裂出血，呈良性病程，多次脑血管造影均不能发现脑血管异常，预后较好。当然，各种全身性出血性疾病，也可导致SAH。
自发性SAH患者脑内出血是当时就止住了还是一直在出血呢？
动脉瘤破裂出血的过程是非常短暂的，动脉瘤破裂后造成脑压迅速升高，瘤内外压力梯度马上达到平衡，血就不再向外流出去了，破裂的地方马上形成血栓。这为我们尽快进行治疗提供了机会。但是这种血栓是非常不稳定，在短期内会发生溶解或由于血压升高，造成动脉瘤的再次出血。因此，一旦明确为动脉瘤性SAH，应尽早行确定性治疗。
