【概述】
马蹄外翻足也叫作先天性畸形足,是一种比较常见的先天畸形,大多为单侧脚部畸形,但也可以是双侧的.畸形明显时,小孩一出生时就能发现,如果能及早治疗,效果比较好,但治疗后畸形还是有可能复发,所以要定期随访到骨骼成熟为止,大约14岁以后.
【病因】
到目前为止,病因还不是很清楚,多数医生认为是胚胎在早期时受到外,外因素影响而引起发育异常导致畸形.也可能与胎儿时脚在子宫外位置不正常有关.
【临床表现】
刚一出生,一侧或双侧脚就表现出不同程度的畸形,表现为程度不等的脚向外侧翻,下垂.病情较轻的只表现为脚前部下垂,向外侧偏斜,外侧面出现皮肤皱褶.
等到小孩开始学走路时,畸形变得明显,表现为走路时只有脚的外侧缘着地,同时步态不稳,跛行.随着时间延长畸形进一步加重,脚部和小腿肌肉之间的平衡不协调,出现肌肉痉挛,再加上体重增加,足外翻下垂加重,严重者足背着地行走,脚着地处出现滑囊和胼胝,小腿骨也跟着变形.
【诊断】
足外翻畸形明显时,一出生就可以根据外形确诊,但如果刚出生时足外翻,下垂不明显,就需要仔细检查.最简单的检查方法是用手握住小孩的脚前部,将脚向各个方向活动,当脚活动至向外侧翻时,如果感觉有阻力,就有可能存在畸形,需要进一步检查.到了晚期,畸形更加严重,X光片检查可发现脚部骨骼已经出现排列异常.
【鉴别诊断】
本病容易诊断，但有时需与神经管闭合不全所致的麻痹性仰趾外翻足，先天性垂直距骨相鉴别。
（1）麻痹性仰趾外翻足有小腿三头肌、胫后肌或趾长屈肌肌力减弱，X线检查可发现腰3、4以下椎板裂。
（2）先天性垂直距骨是距舟关节脱位引起凸形外翻足。因距骨头向足跖侧移位，可在足底触及骨性隆起X线侧位片可发现距骨呈垂直状态，距骨的中轴线位于骰骨的后侧和跖侧。
【治疗】
先天性马蹄外翻足的治疗以矫正畸形为主,应该从一出生就立即开始治疗,因为愈早治疗,效果愈好,如果早期能及时治疗,脚部功能都可以恢复.治疗方法根据年龄和畸形程度而有所不同.
1, 手法矫正
这种方法只适合于六个月以外的患儿,六个月以上一岁以下的患儿如果畸形较轻也可以使用.治疗愈早愈好,最好是从一出生就开始进行,而且要反复多次进行.
矫正的手法应由医师教会母亲或其他照顾患儿的人,矫正时手法应轻柔,以免引起损伤,同时注意矫正到适度就可以,不要过度.矫正时应将小孩患足向外侧翻,向脚背方弯曲,每天矫正两次,每次可在喂奶前进行.这种治疗应持续到满一周岁后,即使治疗不能使畸形完全矫正,也可使痉挛的软组织变得松弛,为进一步治疗打下良好基础.
2, 石膏管形外固定矫正
这种治疗用于一到三岁的患儿.小孩在全身麻醉的状况下,将脚掰至正常位置,然后用管状的石膏固定.一到二岁的小孩,每两星期更换一次石膏,二~三岁的小孩,每个月更换一次石膏.
以上两种方法,治疗不会引发新的损伤,而且对于轻型足外翻,只要能严格按要求治疗,大多可以完全矫正.
3, 手术治疗
通过手法矫正,石膏固定矫正治疗失败的患儿,或错失矫正治疗机会的患儿,可以通过手术的方法治疗.三到十五岁的患儿,可用软组织松解手术治疗.十五岁以后的患儿,手法矫正,软组织松解手术不能达到预期的目的,或严重足外翻下垂没有做过治疗的小孩,可以通过三关节融合手术治疗,手术后一直用石膏固定至脚部跟距,距舟,跟骰三个关节融合为止.
