整个人的精神状态很差；厌食；
般生完孩子，作为一个母亲，她所包含的感情是复杂的，有喜悦但更有担心，担心自己身材走样，自己的老公会不爱自己了，所以会变得很敏感多疑，自卑自责，把丈夫折磨得够呛，这种产后抑郁症会让人很痛苦，但这种病是可以治疗的，关键是要配合医生的治疗才行，女人产后抑郁症需要丈夫的耐心与关心。
心理治疗心理治疗对产后抑郁症非常重要。心理治疗的关键一是增强患者的自信心,提高患者的自我价值意识,二是根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导,解除疾病的心理因素。医务人员和家人应从不同角度细心观察、耐心倾听其倾诉、了解并理解其感受,消除其内心的不安、担心忧虑等,及时有效地进行心理疏导和心里干预。
社会支持治疗有良好的社会支持,可有效的防治产后抑郁症。社会支持治疗包括情感支持、信息支持、评价支持、物质支持治疗等方面。因此临床治疗上也主要从这几个方面着手。 情感支持妇女在孕期和产后情感脆弱,依赖性强,因此他们需要更多的情感支持,包括医务工作者和家人的情感支持。在我们的临床工作中,医护人员要给予产妇更多的关心和耐心,言语亲切友善,特别是在分娩过程中,尤其是对产程长、精神压力大的产妇,更需要耐心的解释。还有些探讨了导乐(Doula)分娩对产后抑郁症的预防作用,doula分娩即产妇在生产过程中由一名有经验的助产士陪伴,给她提供心理上的支持,包括表扬、安慰等,采取适当的方法使产妇感到舒适,与产妇进行身体接触,并解释在生产的不同时段会发生什么。陈玲的表明60%的妻子认为情感支持主要来源于丈夫,但大多数的丈夫也没有产后的护理经验,缺乏对妻子的关心体贴和照顾,容易使产妇感到被忽视,产生情绪低落等负性情绪。因此从准备怀孕,早期妊娠反应,到坐月子,如果丈夫表现出积极参与的态度,注意观察妻子这一非常时期的生理、心理变化,主动陪伴、多交流、共同培养信心,帮助调节饮食、分担家务和照顾新生儿,保证妻子足够的休息和睡眠等,这样丈夫的爱和关心能使妻子觉得有安全感,能使其紧张的心情放松。夫妻之间的交流,更能及时共同培养信心,开导并排解产妇的忧虑问题,使之从抑郁情况中解脱出来。对即使是通过服药治疗的患者,丈夫的参与仍不可替代。我国有“坐月子”的风俗,虽然尚未有“坐月子”的风俗可降低产后抑郁的报道,但黄丽认为日本产后抑郁的发生率仅为311%与其习惯回家坐月子的风俗而形成的家庭支持和保护性环境有关。此外,对有精神病患家族史的孕妇,应定期密切观察,避免一切不良刺激,给予更多的关爱指导。
信息支持学者的还表明41%的产妇认为信息支持主要源于父母,35%认为是健康工作者。父母所具有的知识不一定科学和全面,因此医护工作人员应抓住机会向孕产妇讲述有关专业的围生期知识,而这就需要社区保健人员多组织集体活动,宣传并讲授有关知识,使产妇获得科学并尽可能全面的信息支持。产妇分娩后住院期间开展宣教,为产妇提供有关信息,指导正确的母乳喂养技巧,帮助照料新生儿;讲解产后保健知识和产后母体生理变化等无疑会降低产后抑郁的发病率。定期的产后访视是必不可少的,可及时发现产妇情绪上的早期变化,如少言、独坐、容易哭泣、遇事过分担心、焦虑、多疑等,应及时给予心理护理和疏导。Elliott用LQ或CCEI筛选出具有易感因素的孕妇,随机分配到干预组和对照组。干预组孕妇参加名为“准备做父母”初产妇或“成功父母”经产妇的产前教育课程,由心理学家和健康随访者实施,共11次,第2次要求配偶参加。产前有5次课,从妊娠24周起,每月1次直至分娩,产后有6次课,每月1次,使产妇能在最易发生抑郁的产后阶段接受继续帮助和支持。健康随访者在妊娠中期要对干预组孕妇进行家访。对照组孕妇接受常规的产前教育课程结果显示干预组中的初产妇在产后的良性情绪上要显著高于对照组,EPDS得分在两组中分别为3分和8分,有明显区别;干预组中的初产妇有19%在产后3个月有抑郁症状,而对照组则为39%,提示可以通过产前教育和产后支持预防产后抑郁症。
支持产后妇女体内激素水平波动明显,再加之身体疲劳、疼痛等因素会使产妇的自我评价降低,产生悲观情绪。在我国,受传统文化的影响,生女孩后产妇更容易悲观失望,特别是在农村这种现象尤为明显。产妇面临着角色的改变,承担母亲的责任,减少社交活动,对体形及容貌的改变,吸引力降低的担心,都是产妇的自我评价降低,容易诱发抑郁,特别是产后体形有较大改变的产妇。对产妇的评价支持主要是家庭、家人,特别是丈夫多用积极的语言来赞美产妇,是产妇逐步增强自信心、恢复积极的自我评价的重要途经。尤其是绝大多数平时性格内向、多虑、情感不稳定、心理耐受力差,多以自我中心或成熟度不够、敏感、固执、社交能力不强、与人相处不融洽等个性的产妇,更需要得到积极的他人评价以建立自信,让她们感觉到自我价值。医生也可以指导产妇加强产褥期保健,建议产后进行积极适量的运动比如做产后健身操等,以保证正常的体型,可以让产妇保持良好的自信。
物质支持产后的疲劳,对新角色的难以适应,特别是初产缺少照顾婴儿经验,不可避免的产生手忙脚乱,顾此失彼之感。此时家人,特别是婆婆不可过分苛责,而应该重新分配家庭任务,照顾产妇,帮助照顾婴儿,管理家务,提供直接的物质帮助将有利于帮助减少产妇的压力。此外,保证孕产妇有充分的休息、正常的学习、工作等也有重要的意义。另外孕期及产后饮食方面的照料也很重要,英国医学发现,孕期吃鱼可有助于对抗产后抑郁,如三文鱼、沙丁鱼类中含“奥米加23”脂肪酸特别丰富,该物质具有抗抑郁作用,故孕妇孕期尽量多吃一些,有助于降低产前和产后抑郁。
药物治疗虽然,目前对产后抑郁的治疗多以心理治疗和社会支持治疗为主,但对于严重的呓语,如有明显的自杀,杀婴倾向的产妇必须结合以药物的治疗。常用的抗抑郁药有三环类的(TCA)选择性52HT再摄取抑制剂(SSRI),单胺氧化酶的抑制剂(MAOI),NE和特异性52HT抗抑郁药(NASSA)等。精神可现以前两种为一线药物,其它为二线药物。但由于产后的妇女处于哺乳的特殊时期,用药时必须考虑对婴儿的影响,一切能经乳汁进入胎儿体内的药物都必须慎用,否则可能会产生胎儿精神发育迟滞,呼吸抑制等严重的毒副作用。首选的药物为舍曲林,帕罗西汀,但也需要从小剂量开始给药,并根据数量调整剂量。一般而言起始剂量25mg,每日1次口服,效果佳时增至50mg。必要时还可与舒必利联合应用,每次011g,每日1次口服,以有效的抑制产后抑郁症。临床医生对产后抑郁症应有足够的认识,采取安全有效的干预措施对该病的预防控制及预后十分重要。建议有条件的医疗机构可考虑将抑郁症的筛查列为妇产科的常规检查项目。治疗上以家庭的支持为中心,辅以社会的宣传教育,映照良好的家庭氛围和社会支持环境,使产妇顺利地度过产后抑郁时期。
[keyword]:产后抑郁症的心理治疗及社会支持治疗
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