目前艾滋病治疗主要是使用美籍华人何大一创立的鸡尾酒疗法,其实简单的说就是多种抗病毒药物的联合使用,例如佳息患,双肽滋等抗逆转录酶和抗蛋白酶的药物,具体如何使用一定要咨询专业的传染病特别是艾滋病治疗机构才可以。
自我重建免疫系統功能。靠合理营养与心灵清净。
没有法治疗,只有预防!
目前无法治愈,但是使用高效抗病毒治疗组方可以存活很久,随着新药的研究和开发,相信保持较高水平的生活状况也是可能的。
至今无特效药,主要是抑制病毒在体内复制,停药后病毒可恢复其繁殖力,目前主张联合用药,就是所谓的鸡尾酒疗法,有人估计每天血浆中产生病毒的数量约10亿,其中每1-2天有50%被清除,如能联合用几种抗HIV的药,将病毒繁殖抑制至最低,这样可延长存活期,减慢发展至AIDS病的速度。
对于艾滋病患者在治疗并发症后,可以立即开始抗HIV药物的联合治疗;对于HIV感染者何时开始抗mV治疗,目前认为最好的时机是CD4<350/mm3,HIV RNA>30000-
50000copies/ml。也就是说在早期 HIV感染时 CD4> 350/mm3,HIV RNA>30000 copies/ml ,可以密切观察,预防和控制并发症,不一定立即用抗病毒药物。
1.心理治疗目前认为心理治疗很重要,有些HIV/AIDS患者一旦知道自己患病后,就缺乏继续生活下去的勇气,会自寻短见。如果医务人员能及时给予思想上的开导和帮助,情况就不一样,10年前国外也认为HIV迟早会进展为AIDS,而AIDS治疗与否最终不免一死。因此对抗HIV治疗并不积极,但近年来发现治疗后,AIDS患者能获免疫重建,可以提高生活质量,同时还减少传染性,患者可以重返工作岗位,对失望病人可请治疗后的患者现身说法教育病人,将会起很大作用的。
2.抗 HIV药物
(1)核着类逆转录酶抑制剂
1)叠氮脱氧胸音(Azidothymidine AZT)又名(Zidovudine ZDV):其作用机制是抑制逆转录酶,减少HIV的复制,短暂使CD4淋巴细胞增加,延长进展至AIDS的存活期;早期应用可减少痴呆的发生率。近年发现在抗 HIV阳性的妇女,如与 lamiVudine 3TC合用,可减少母婴垂直传播感染。副作用是周围血白细胞和粒细胞减少,还有贫血,胃肠不适,头痛和肌炎等。剂量为 200-800mg/日分次服。
2)双脱氧肌苷(Dideoxyinosine,DDI):作用机制是抑制逆转录酶,减少病毒复制,副作用可发生致命性胰腺炎,另外尚有周围神经炎,后者于停药后可逆转,亦可导致药物性肝炎。临床用药是对AZT不能耐受,或用AZT后病情加重者。DDI亦有耐药发生,但较AZT少。剂量 250mg 3/日。
3)双脱氧胞昔(Dideoxycytidine,DDC):在体外培养中作用同DDI,作用机制亦是抑制逆转录酶。副作用有皮疹,胃炎,肌痛,关节炎,发热,迟发性神经炎,胰腺炎和食管溃 疡。副作用的发生和用药剂量相关。剂量 0.75mg 3/日。
4) D4T( Stavudine):作用机制同上,美国食品药物管理署( FDA)于 1992年 11月批准为第四种抗HIV药物,临床作用很像DDI,但有较好耐受性,与AZT有抬抗作用,如与 DDI或 DDC合用可使周围神经炎的情况加重。剂量 40mg 2/日。
5) 3 TC( Lamivudin e):亦是逆转录酶抑制剂,单独应用很快产生耐药性,和 AZT联合应用有协同作用,剂量 150mg 2-3/日。
6)ABC(Abacavir):作用机制同上,剂量 300mg 2/日。
(2)非核昔类逆转录酶抑制剂
1)Nevirapine:可减少HIV-IRNA水平 1.0-1.5 IOglo,但单独用药后6-20周病毒 变异对之产生耐药性。剂量200mg 2/日。
2) Efavirenz:剂量 600mgl/日。
3) Delavirdine mesyfate:剂量 400mg 3/日。
( 3)蛋白酶抑制剂:目前已知有 5种蛋白酶抑制剂,它们能抑制病毒复制约 99%,其降血浆中病毒较AZT强,这些药如联合核着类或非核昔类逆转录酶抑制剂两者有协同作用。剂量:
1)Saquinavir 600mg 3/d
2) Ritonavir 600mg 3/d
3) Indinavir 800mg 3/d
4)Neifinavir 750mg 2/d-3/d
5) Amprenavir 1200mg 2/d
其缺点是:①口服生物利用度不高;②与血浆蛋白结合,其中有些和a-l一酸糖蛋白 有高亲和力,阻止它进入细胞内,同时也严重影响了体内抗HIV的活性。
目前基本倾向联合用药,可2个或 2个以上药合用,经典的是 AZT+ 3 TC+ Indinavir
或 DDI+ D4T+ Nevirapine,或 2个蛋白酶抑制剂联合用如 Kaletra(Lopinavir 400mg+
Ritonavirl皿mg),很多临床试验发现联合用药的优点是①起协同作用使抗病毒能力加强;②可使持续抑制病毒复制增强;③可延缓或阻断因变异而产生的耐药性;④对药物引起同种病毒的变异有相互制约作用,如有ZDV导致HIV逆转录酶变异可被lamivudine引起的变异逆转录酶所抑制。在国内已发现长期用HAART可以使患者出现免疫重建,也就是CD4上升接近正常和HIV RNA明显下降,纯真细胞数量明显增加,患者合并症显著减少可不用预防药物。对产妇如杭HIV阳性则在妊娠28周就应开始抗逆转录病毒治疗,目的是减少新生儿感染 HIV。
3.各种机会性感染的病因治疗
(1)抗原虫
1)卡氏肺抱子虫肺炎:可首选复方新诺明,剂量#22-4次/日。长期服用的不良反应有发热,周围白细胞减少,血小板减少和肝功能异常。
2)弓形体病:乙胺喷院加磺胺噙呢是标准的治疗,剂量有乙胶呼唤 100-200mg首剂以后50-75mgi日加横胶喷见4-sgi日疗程为4-8周。其他方法有乙胺喷晚(50mg/d)加克林霉素 2.4g/d和 SMZTMP疗程 6周;或乙胺喷ie(200mg即刻,75mgld)加阿齐霉素(1000mg即刻,500mgld)疗程6周。
(2)抗真菌
1)口腔和食道念珠菌感染:可局部用制霉菌素1皿万单位研成粉加蜂蜜调成糊状后涂口腔新膜或口服,严重者可加氟康峻100-150mgi口口服,有全身念珠菌感染或菌血症者要静滴氟康哩200-400mg 2/日。有曲霉菌时可选用伊曲康叹或伏立康峻静滴,二者对曲霉菌是首选药物。
2)HSV CMV的感染:可用无环乌音 0. 2 5/口口服,严重感染可用静滴无环鸟苷400-600mg静滴2-3 tw日。如有CMV视网膜脉络膜炎应用静滴更昔洛韦。
3)隐球菌脑膜炎:应用两性霉素 B静滴剂量由 ling开始逐渐增加,最高可用 30-
35 mgi回输液器要用黑布包裹避光,宜慢滴,一般需静滴 6- 8小时。要注意肝肾功能,定期变电解质,总量约在3g左右。如有反应则可停用数天,反应过后再用。严重感染者可
合并用氟康叹或5一氟胞呼院。
(3)抗病毒
1)HBV HCV引起的肝炎拉米味牌和干扰素分别对乙肝和丙肝
(4)抗细菌和原虫
1)结核和鸟型胞内分支杆菌:要用抗结核治疗最好用四联异烟姘、利福平、乙胶丁醇和可乐必妥(左旋氧氟沙星)等治疗结核病者。
2)细菌性感染:要看感染的细菌对何种抗生素敏感再用。
3)PCP:可用复方新话明 2片 3-5 tw日,好转后可用维持量 1-2片/日。
(5)合并肿瘤的治疗
1)卡波济肉瘤:可用长春新碱,博来霉素等联合化疗。
2)淋巴瘤:可用 CHOP MOPP MRACOD PROMAC等方案。
七、预防措施
1.宣传教育通过广播、电视、小册子、展览会告诉观众HIV是如何传染的,年轻人要洁身自好,用避孕套可以减少性病的传染。
2.控制传染源对已确诊的AIDS和HIV感染要密切随诊,教育其家庭采取预防措施生活用具分开,血液和精液是主要传染源。
3.切断传播途径
(1)伴侣感染HIV后,要用避孕套预防;
2)孕妇抗HIV(+),可建议做人工流产;
(3)不愿人工流产者。
①短程疗法:临产前口服 nevirapine 200mg一次,新生儿用 llllVIVPififi Zlll才kg于出生后 72 小时内口服一次。或用 AZT 600mg!临产时口服,新生)L 4mg/kg口服糖浆 2/日,连用7天。
②长程疗法:分娩前孕妇自 34周开始口服 AZT 200mg 3 tw日或 300mg 2次/日。分娩时孕妇给静滴 AZT Zing/kgl /小时,随后 ling/kg静滴直至分娩;新生儿于出生后 8-12 小时,开始口服 AZT糖浆 2mg/kg,Q6h连续用药 6周。
4)产后不能喂奶
4、目前疫苗尚在实验中,未能应用于临床。
可以去北京协和医院艾滋病诊疗中心治疗。
艾滋病病人,如果仅仅是带病毒,那根本不用害怕,只要注意不要把病传给别的人,然后找有经验的医生看一下,需要治疗还是不需要治疗,如果不需要治疗的话,每隔半年或者一年找医生检查一下患者的免疫细胞就行了;如果已经是艾滋病这一期了,也不要灰心,因为现在已经有很有效的治疗办法,可以非常有把握地把患者的病控制好,把免疫功能再恢复过来。
艾滋病的强效联合抗逆转录病毒治疗,又称“鸡尾酒疗法”,是目前国际上公认最有效的艾滋病治疗方案,不仅可以有效抑制病毒复制,降低艾滋病的传染性,而且能重建患者的免疫功能,是降低艾滋病发病率和死亡率的最有效手段。目前,我国已能够生产HAART疗法中的5种药物。大量艾滋病患者通过免费药物的发放得到了治疗,减少了他们的痛苦,改善了他们的生活质量。
国产艾滋病抗病毒治疗药物可以有效抑制病毒和提升免疫功能指标。58.8%的患者血浆中的病毒被抑制到测不出水平,国产抗病毒药疗效与进口药物一致。患者免疫细胞数量平均增加了149个/ml,CD4+T细胞上升数量与国际上的临床研究数据相比未见明显差异,患者耐药发生率较低,明显低于国内其它横断面研究的结果;患者临床状况得以改善,未见新发生的机会性感染和艾滋病相关的死亡;患者出现药物不良反应后经正确对症处理后均好转或消失。
目前只能预防~~~不能治疗