关于克隆氏病诊治的几个问题
1．何为克隆氏病
克隆氏是一种病因不明的非特异性肠道炎症。本病可累及胃肠道任何部位，但以远端回肠和结肠最为多见，呈节段分布的全壁炎症。有纵行裂隙样溃疡、非干酪性肉芽肿和纤维组织增生，也可累及肠道外。男多于女，以腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和便血为主要症状，且发热、营养障碍、关节炎等。
2．克隆氏病怎样用中药治疗？
克隆氏病的中医治疗是辨证论治。要根据临床表现的不同分型证治。
（1）脾虚湿阻型症见大便时溏时泻，完谷不化，饮食减少，腹痛喜按，面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，舌质淡苔薄白腻，脉细弱。治宜健脾燥湿，化湿止泻。
党参10克，白术10克，茯苓15克，山药15克，炒扁豆15克，陈皮6克，莲子肉10克，砂仁3克（后下），薏苡仁15克，桔梗6克，败酱草15克。
（2）肝郁脾虚型症见右少腹或脐周胀痛，痛则欲便，便后痛减，大便稀溏，胸胁胀闷，嗳气食少，抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛、腹泻，矢气频作，舌质淡苔薄，脉弦。治宜健脾化湿，疏肝理气。
白术10克，白芍20克，防风10克，陈皮6克，茯苓15克，枳壳10克，乌药10克，炒扁豆15克，木瓜12克，薏米15克，炙甘草5克，地榆15克。
（3）脾肾阳虚型症见病久迁延，反复腹泻，黎明腹痛，肠鸣即泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，化湿止泻。
补骨脂10克，吴茱萸6克，肉豆蔻6克，五味子6克，益智仁10克，炒白术10克，茯苓15克，山药15克，薏米15克，炙甘草6克，黄连5克，地榆10克。
（4）气滞血淤型症见腹部积块，固定不移，腹部胀痛或刺痛，大便溏泻，胃纳不振，形体消瘦，神疲乏力，舌质紫暗有淤斑，脉细涩。治宜理气活血，通络消积。
炒五灵脂6克，当归10克，川芎6克，桃仁10克，红花6克，赤芍10克，乌药10克，元胡10克，制香附15克，枳壳6克，甘草3克，地榆15克，败酱草15克，红藤15克，土茯苓30克，藕节30克，水煎服。
克隆氏病
克隆（crohn）氏病又名局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎，是一原因不明的疾病。其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症，可侵及胃肠道的任何部位，而以回肠最多见，多呈节段性分布。
1、病因
病因尚未完全明了。可能与感染、自身免疫、遗传等因素有关。
2、临床表现
克隆氏病起病缓慢，病程较长，少数为急性起病。其临床表现、病情轻重多和病变部位、程度及病期有关。
（1）腹痛：是最常见的症状，呈间歇性发作，伴有肠鸣音增强，病变进一步发展，可出现不完全性肠梗阻，此时常有腹胀，甚至出现肠型。
（2）腹泻：大部分人有腹泻，大便次数与病变范围有关，多为软便或稀便，一般无肉眼可见的粘液、脓血。广泛弥漫性小肠病变可有水样便或脂肪泻，与进食纤维丰富的食物有关。病变涉及结肠远端时，常有里急后重，其表现溃疡性结肠炎相似。
（3）全身症状：体重减轻、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡失调及营养缺乏等。1/3病人有低热或中等发热，查体见腹部可有肿块、局部压痛等体征。
（4）肛门及直肠周围病变：脓肿、窦道、瘘管形成是克隆氏病常见的表现。
3、诊断
（1）青壮年患者，有慢性腹痛、腹泻、发热、右下腹压痛及肿块等临床表现。
（2）实验室检查：血白细胞数增多，可有血红蛋白降低、血沉加快。粪便潜血试验可呈阳性，如病变累及直肠和结肠可有粘液及脓血便。血清蛋白电泳及中ß2可升高。
（3）X线钡餐检查：主要的X线表现为节段性肠段受累、常以回肠末端及右半结肠为主，病变的肠粘膜皱襞粗乱，可见广泛的卵石样充盈缺损，肠轮廓不规则，其边缘可呈小锯齿状。部分患者可有瘘管及肠梗阻的X线征象。
（4）纤维结肠镜检查：可见粘膜水肿，卵石样隆起，伴有圆形、线型或裂隙样溃疡。两处病变之间肠腔可呈正常。有的病人可有肠腔狭窄及肠瘘形成。活组织病理检查可有助于诊断。
4、护理
（1）一般治疗与护理：处于活动期的病人应卧床休息，应进易消化、富营养、高维生素饮食。病情严重者宜禁食，可用全胃肠外营养治疗。注意及时纠正水、电解质平衡失调。贫血、营养缺乏者，予以补充维生素B12、叶酸及输血和白蛋白。
腹泻严重者，注意肛周皮肤护理，注意观察大便的性质和量及出血情况，及时与医师联系。
（2）水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）对本病有一定疗效，特别对结肠克隆氏病。此药口服后在肠内分解为5-氨基水杨酸，起到消炎作用。服药后可有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等副作用。用药期间应定期复查血象。
（3）肾上腺糖皮质激素，此类药物可以抑制炎症和免疫反应，减轻毒性症状，可静脉用氢化可的松或口服强的松等。在用此类药物时必须按医嘱进行，不能随意加减、停服或因各种原因而漏服药。
（4）灌肠治疗：病变在左半结肠者，可用琥珀氢化考的松每晚灌肠治疗，也可试用其它中药灌肠，治疗方法详见溃疡性结肠炎。
（5）瘘管的治疗和护理：瘘管形成是克隆氏病常见的表现。内瘘可通向其它肠段或脏器，外瘘可经腹壁、肛周通向体外。肠瘘发生后易引起感染和消化液丢失，造成水、电解质平衡和酸碱平衡失调、营养障碍和肠梗阻。所以，肠瘘的治疗应包括纠正水、电解质失衡，补充营养，纠正贫血，控制感染和预防并发症。
①补充营养、纠正水与电解质失衡。
②控制感染、预防并发症。肠瘘后排出的肠液中含有大量消化酶，造成肠瘘周围组织糜烂、感染和出血。肠穿孔可致腹腔内脓肿、脓毒败血症，病人抵抗力低，容易使感染扩散，危及生命。吸引疗法可使肠液不外溢，不使周围组织糜烂、防止感染。一般用双腔管作负压吸引。要准确记录24小时引流量及其性质，保持瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换潮湿敷料。瘘口周围的皮肤，可涂一薄层氧化锌软膏，其附着力强，并有收敛和抗消化液腐蚀作用。
漏出的肠液腐蚀血管，可引起呕血、便血，或瘘管出血。在临床护理中，应仔细观察，及时发现病情变化，及早做出相应的处理。经内科治疗无效者可考虑外科手术治疗，但由于手术后复发率高，手术适应症一般限于有肠穿孔，完全性肠梗阻瘘管和脓肿形成或难以控制的大出血和癌变时。
5克隆氏病的治疗
近年来，常用以下方法治疗克隆氏病：
首先，在活动期口服水杨酸偶氮磺胺吡啶 (SASP)2～6g/d，分4次服用，一般3～4周见效；维持量1～2g/d，一般口服1～2年。或口服5-氨基水杨酸(5-ASA)微颗粒，每次0.5g，每日3次，对结肠病变疗效尤佳。
另外，每天口服强的松30～60mg，10～14天以后渐减量，直至每日5mg维持。如用6-甲基强的松龙，开始每天给48mg，逐渐减至每日12mg，维持2年。不能耐受口服者，急性期可用氢化可的松200～400mg或ACTH120单位静滴，14日后改口服强的松维持。对直肠病变可用倍他米松5mg 或氢化可的松琥珀酸盐20～100mg保留灌肠，还可与SASP、锡类散等药物一起合并灌肠。
其他药物如：硫唑嘌呤每日1.5mg/kg体重，分次口服；也可口服6-巯基嘌呤，对慢性复发病人，疗程约1年；尚可使用环胞菌素A及免疫增强剂如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白制剂。采用灭滴灵、广谱抗生素及抗结核治疗者也有报道，但疗效评价不一。
本病半数病例最终需作外科手术切除病变肠段，5～10年内有部分病例可能仍需再次手术。
