我母亲今年43岁 去年十月份检查出卵巢囊肿[但是医生说小不需要动手术]还有肝右页胆管结石,这个医生说也不用管它,但是我母亲一直感觉胃堵 吃点东西就不好受,还有下复部慢性疼痛,这都快1年了.,看着母亲身体一天天的消瘦,心里很不是滋味,求医生帮忙解决 谢谢了~ 另外听别人说肝右页胆管结石不好治,希望在给个治疗的方案```
肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低，一组２，７００例胆系手术中仅占１．３％，且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝内胆管而形成。但在国内，肝内胆管结石的发病率较高，特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的３０～４０％。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关，亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管各分支内，亦可局限于一处，一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见，可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山医院一组９２例肝内胆管结石中，单纯左肝管结石占３１.3％。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石，其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。
肝内胆管结石的临床表现很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Ｃharcoｔ三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和Ｘ线造影的结果，常为确定诊断的主要依据。Ｘ线造影中主要应用直接胆管造影法，如ＰＴＣ和ＥＲＣＰ，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。Ｂ超检查虽不如ＰＴＣ或ＥＲCP确诊率高，又不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有８０％的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤性检查，故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。ＣＴ由於费用昂贵，又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于Ｂ超检查，一般较少应用。另外，可以通过手术探查来诊断，即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还须应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、Ｔ管冲洗等方法探查肝内胆管；术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式；术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者，仍有２０～３０%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置Ｔ管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠ＲoｕｘＹ吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由於术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂Ｔ管或Ｕ形管作支撑引流，此种引流管一般须放置１年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作ＲoｕｘＹ式吻合术（即Ｌongmｉre手术）。如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管空肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作ＲouxＹ式胆管空肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经Ｔ管窦道取石，其成功率可达９０％以上。术后６周，拔除T管经Ｔ管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由於肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染
一,正确认识肝内胆管结石 肿瘤患者治疗中心
肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩。肝脓肿等严重并发症。
肝内胆管结石的病因主要是由于胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积导致。胆道感染引起胆道炎症，以及由于细菌的作用为胆石形成创造了条件。胆道蛔虫残体可成为胆石的核心，甚至胆石的大都可由虫体构成。胆小淤滞可使胆汁成分沉淀积聚，有利于形成胆石。
肝内胆管结石的诊断有B超、CT、胆道造影、MRCP等。B超是一安全、无创性的首选—线检查。但其对肝内胆管结石的诊断准确率相对较低（约50％），因此还需要更准确的胆道造影等检查进一步确诊。CT可以显示肝内胆管扩张和肝实质改变，并可获得一个有关肝内胆管系统的立体图像。胆道造影主要是指经皮经肝胆道穿刺造影（PTC）、经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等，其诊断准确率较高，是诊断肝内胆道系统病变最有价值的影像学检查，但因为有创性，有一定的并发症。磁共振胆胰管造影（MRCP）是近年来开展的胆道系统检查方法，其特点是无创性和较高的准确率，对肝内胆管结石和胆管狭窄具有重要的诊断价值。
二,2006-07-27 19:36:54
主题：请教，肝内胆管结石有什么好办法治疗
曾经我有个患者，肝内胆管结石。胆囊已摘除！我给他开得胆道排石汤加减！另外肌注黄体酮、曲马多收到了奇效！你不妨试试！但必须经临床医师指导
1、做胆结石切除手术。
2、不做手术可以做磁震。
3、切不可吃菠菜、豆腐食物。（因其含高浓度碳酸钙，这是致石的最主要物质）。
