肝病日温馨提示———
■编辑说话
今天是世界第三个肝病日，对于一个乙肝大国来说，这一天更需要和乙肝患者聊聊如何正确认识自己，了解目前乙肝治疗知识，以及轻松生活的内容。
■受访人谢雯：北京地坛医院肝病中心内三科主任、主任医师、硕士生导师
■采访人：陈明莲
采访人：谢主任，在第三个肝病日到来时，您最想和肝病朋友说些什么？
谢雯：我国是乙肝大国，有近十分之一的人都受到乙肝病毒的影响，给他们的生活、学习、家庭带来巨大的影响，因此我今天最想和大家聊的话题就是乙肝患者怎样轻松生活。
■要想轻松生活，首先要把目标找准、调子定低
采访人：您的这个提法我觉得挺大胆，一般讲医生总会嘱咐你不要这样、不要那样，家属也会时时告诉你这个不能吃、那个不可以碰，患者本人更是时时告诫自己我是个乙肝患者。
谢雯：这里谈的轻松生活，就是作为一个乙肝患者首先要找准目标，不要希望值太高。而不是讲对医生的嘱咐、家人的叮咛可以置若罔闻。因为乙肝是一个慢性疾病，患病的时间会比较长，对学习、工作、就业、婚姻都有一定影响，这样乙肝患者面临的压力比普通人要更大一些。其实现在慢性乙肝是有药物治疗的，只是疗程可能会比较长，没有像大家所期望的药到病除。病人可能会对治疗有一些担心，这样无形之中会加重对生活的压力，如果患者对疾病治疗的期望值太高，反而更容易产生失望的感觉。
所以要提醒慢性乙肝患者尤其是年轻的患者，在人生很长的过程中，一定要注意治疗是伴随着生活进行的，不要急功近利，总是想先治好了病再去生活，这实际上是一个不现实的想法，所以我们提倡边治疗，边获得一个比较轻松的生活。现在的医学模式也跟以前不一样，以前是具体看乙肝这个病，现在是从“看病”到“看病人”的转变，“看病人”就是希望这个病人能够有一个正常的、健康的、轻松的生活。
■治疗得当，轻松生活就有了实现的可能
采访人：“轻松生活”这个概念的确是非常吸引广大慢性乙肝患者的，依据现在的治疗手段和方法如何实现？
谢雯：第一，慢性乙肝患者自己要有一个观念，这个疾病如果能控制的话就跟健康人一样。第二，乙肝治疗药物经过20多年的发展，乙肝抗病毒的治疗药物可供选择的也是比较多的。第三，现有组织学证据也证明，乙肝治疗除了可以控制转氨酶，还有抑制乙肝病毒的复制等等，实际上对肝脏组织学的转变也是非常好的，就是说能让肝脏尽可能地恢复到正常的状态，这个是已经能够达到的目标。
所以我们现在认为，如果你治疗选择得当的话，轻松生活完全有可能实现。
采访人：用什么可以判断，乙肝治疗的有效性？
谢雯：世界公认的诊断肝炎的金指标是肝穿，用肝脏穿刺获得肝组织，来进行组织学诊断。这个金指标里边主要看两个方面，第一，肝脏炎症的改变是多少。第二，肝脏纤维化的程度，因为肝炎进展到肝硬化不是一天就能达到的，可能会长达10年。在这个过程中肝脏的纤维化是一点一点累积的。在有肝脏炎症的时候，这个纤维化的进展就会明显地加速。当我们把病毒抑制以后，这个加速纤维化的过程就会延缓。另外一个方面，已经沉积下来的纤维化可以逆转，可以慢慢消失。
■乙肝患者不要过度关注近期指标
采访人：我的一个朋友就是乙肝患者，他每次上医院后总是情绪不好，嘀咕说这项化验又高了、那项也不合格了，像这样的患者我们有什么招儿吗？
谢雯：确实如此，临床工作中，我也发现一些过度关注自己化验结果的人，总是不能放平心态，情绪波动，以致影响自己的工作、学习、生活，加重病情。这就需要乙肝患者把眼光放远，不要总为一项化验不合格而心生烦恼。而一些性格大大咧咧的人，更容易达到治疗的效果。这就提示患者，不要过度关注近期指标。
近期治疗目标提示的是一个间接的肝脏情况，比方说转氨酶升高可能间接地反映肝脏的炎症，HBVDNA是反映的病毒复制的数量，这些是我们治疗过程中必须要观察的。但同时要知道，对转氨酶的影响不仅仅是肝炎病毒才有，治疗过程中长得胖了，有脂肪肝了，转氨酶也会轻度波动，并不一定是药物出现问题了。所以在近期指标出现一些小的波动的时候，一定要去咨询大夫。
所有的抗病毒治疗现在总体来说还是追求长远目标，就是说要让肝炎病人把病毒复制控制在最低的水平，复制在最低的水平是为了防止慢性乙肝的病人进展到肝硬化、肝癌。对患者来说，虽然到目前为止，我们无法彻底清除乙肝病毒，但是我们现有的治疗能让您延缓10年、20年进入肝硬化，你赢得的时间是能够轻松生活的时间。
采访人：那么，在临床上我们是怎样划分近期目标的呢？
谢雯：现有的指南对于乙肝治疗的疗程没有一个明确的规定，但是我们现在将肝病病人分成两大类，一个是e抗原阳性的慢性乙肝，一个是e抗原阴性的慢性乙肝。e抗原阳性的慢性乙肝大概占我们国家乙肝的60%左右，他们的治疗目标是治疗到转氨酶正常，e抗原血清学转换出现且持续一年左右，大概在这个过程当中根据我个人的经验，一般来说都应该是在三年或者三年以上，长疗程指的是至少要做一个三年以上的打算。对e抗原阴性的乙肝病人来说，这个疗程可能就更长一些，要有一个持久战的准备。
采访人：那近期目标达到了，远期目标是怎样的？
谢雯：远期目标就是组织学要得到改善，这是金指标，就是说原来有肝纤维化的，纤维化要逐渐消退，恢复到正常的肝脏。同时，要防止慢性乙肝的病人病情进展到肝硬化，防止患者由肝硬化进展到肝癌，这也是我们要追求的远期目标。这两个目标实际上都是为了让病人有一个更好的生活，有一个更轻松的生活。
■情感因素影响轻松生活
采访人：我明白了乙肝治疗的近期目标、远期目标，那么在现实生活中还有哪些需要提醒乙肝患者的呢？
谢雯：除了治疗方面，还有一个就是情感障碍，即你自己对这个疾病认识的正确与否。我们工作中几乎天天都能遇到这样的问题，比如病人看病时和医生说，“大夫，我马上要考研究生了，你能不能把我澳抗转阴了，我就能到学校了，如果没有转阴我可能就会有问题。”或者说，“大夫，我找了一个朋友，特别满意，但是我男朋友的妈妈让我们赶快分手，你能不能让我转阴了，我们就不用分手了。”这些想法都是非常正常的，但是这个疾病的客观规律不是那么容易人为进行扭转的，所以对乙肝治疗一定要放正心态，第一是要治，第二，要考虑到长期治疗，第三，要考虑到治疗过程中加以观察，随时进行处理，这才是比较客观的态度。
对一个乙肝病人，特别是一个慢性乙肝病人，我觉得“态度决定生活，目标决定选择”。你的态度会对你的将来有非常大的影响，这个必须要理解。另外，乙肝患者也必须面对现实，你遇到的障碍可能比普通人要多，怎么绕开这个障碍能够更好地生活，医生可以给你提供帮助。同时你自己也必须重视自己，有一句话叫“自强不息”，慢性乙肝病人也应该有自己的精神支撑点。要想实现轻松生活还有一点，就是治疗方案的选择，一定要做到“慎选第一次，轻松每一天”。希望每一个慢性乙肝病人都能够了解它、记住它。
■文/陈明莲
