2010.08.16 NO.052
盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生。
1、三类盆腔炎的临床表现
2、盆腔炎症是宫外孕最大诱因
3、盆腔炎预防要点
4、盆腔炎的治疗方法
5、慢性盆腔炎不要输抗生素
6、搜狐健康疾病库：盆腔炎
上期回顾：“扫性”的尿道炎 如何科学防治？
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你知道吗，女性在经期不经意的某个小动作背后，或许就隐藏着一种妇科疾病。比如，不少女性在月经来潮前后常会伴有腰酸背痛的感觉，于是便采用捶打腰背等方法来缓解腰背酸痛。
殊不知，这种捶打腰背的做法非但无法缓解腰背酸痛，反而会使其更为加重。这是因为女性在捶打腰背后会使自身盆腔更加充血和血流加快，导致月经过多，经期延长，从而使腰酸背痛的感觉更加严重。究竟腰酸为何会频频而至，它到底想对我们传达何种讯息呢？其实，会造成女性经期腰酸的罪魁祸首或许就是慢性盆腔炎。它是中青年女性最为常见的妇科病之一，临床上常表现有小腹疼痛、腰酸下坠、白带增多、痛经等特点。
三类盆腔炎的临床表现
1、急性盆腔炎：急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症。
典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。
2、慢性盆腔炎：慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。
其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。
3、结核性盆腔炎：由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。
生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。早期因子宫内膜充血及溃疡，可出现月经过多。后期子宫内膜遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。盆腔炎症是宫外孕最大诱因
专家介绍说，导致宫外孕的因素有很多，其中最大的诱因是像盆腔炎这样的炎症，特别是输卵管炎症。炎症会使输卵管出现粘连，导致管腔狭窄，影响受精卵的正常运行。受精卵受阻后不能回到子宫腔，便在输卵管内着床，从而引起宫外孕。此外，输卵管发育不良或者畸形，盆腔肿瘤压迫使输卵管移位或变形等也可能造成宫外孕。同时，女性还需特别注意，频繁人流和抽烟也会增大宫外孕的发病风险。前者是因为频繁的人流手术造成的子宫内创伤使胚胎不易在子宫内着床，而后者可能是因为烟草中的某些物质会影响输卵管纤毛的正常蠕动而造成宫外孕。有人说女性晚育或频繁冲洗阴道容易发生宫外孕，对此夏亲华表示，宫外孕与年龄没有太大关系，而频繁冲洗阴道导致宫外孕则可能是因为冲洗不当造成炎症加剧，因炎症引发宫外孕。慢性盆腔炎不要输抗生素
傅金英教授介绍，得了急性盆腔炎之后，由于盆腔炎症组织肿起来、粘连，形成血淤，在抵抗力降低时会出现急性发作，这样反复发作就称为慢性盆腔炎。事实上，慢性盆腔炎并没有炎症。“我们判断炎症的标准是血象增高，而慢性盆腔炎的血象并没有增高，也没有明确的病原体，所以它准确的称呼应该是‘盆腔炎性疾病后遗综合征’，是因为粘连、淤血、盆腔组织的破坏，导致局部抵抗力降低，反复发病。”
治疗中，很多不负责任的医生或者非专业医生会要求病人输液，这其实是有害无利的。傅金英解释说:“抗生素是用来消灭致病菌的。不是所有的细菌都有害，除了致病菌，人体内还有有益菌，如阴道内的乳酸杆菌，能够使阴道保持在健康的酸性环境下。感染致病菌后会引起人体炎性反应，白细胞增高，血象增高。但如果在没有炎症的情况下使用抗生素，就会导致菌群失调，抵抗力降低，易感染一些疾病。而菌群失调在生殖道的表现就是霉菌性阴道炎，一问这些患者的用药史，基本上都是最近输了很多天液。所以这个病的治疗中，如果病人在用抗生素，首先要做的就是停掉抗生素，然后再控制其他感染。”
傅金英希望女性朋友们学会保护自己，“千万别一有病就跑到医院输液”。盆腔炎预防要点
1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。
2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。
3、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。
4、注意饮食调护，要加强营养。忌食煎烤油腻、辛辣之物。小腹冷痛、怕凉，腰酸疼者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。
5、做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作；避免致病菌侵入。盆腔炎的治疗方法
1、心理治疗。一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
2、中药治疗。慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。
3、物理疗法。温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。
4、其他药物治疗。在用抗炎药物时，也可同时采用α－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U，肌肉注射，隔日1
次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下，抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松
0.75mg，每日3次，停药时注意逐渐减量。
5、手术治疗。有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。
