王拥军，北京天坛医院副院长、神经内科主任，北京市脑血管病抢救治疗中心主任，中国卒中培训中心主任。
李大爷今年60多岁，患高血压、糖尿病十余年，半年前突发脑卒中，当时因为救治及时，康复出院。可最近又因再次卒中“二进宫”，出院后面临终生瘫痪的可能。究其原因，原来是两个月前听信一个保健品的宣传，把医生给开的阿司匹林抗血小板药换成了保健品。在临床上，像这样令人心痛的病例不在少数。
脑卒中复发比例惊人
北京天坛医院副院长、神经内科主任王拥军对《生命时报》记者说，脑卒中后2年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管事件。脑卒中发生后5年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中。2007—2008年在北京天坛医院、安贞医院、协和医院、解放军总医院等九家医院住院病人进行的脑卒中二级预防调研发现，出院90天有近1/3的患者未继续使用阿司匹林等抗血小板药物，有近2/3的患者未继续使用调血脂药物，吸烟患者中约一半的病人在继续吸烟。这意味着相当多的患者面临卒中复发的威胁。
脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。就全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因，其危害不分年龄、男女、肤色和国家。虽然3／4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对病人家属亦是如此。我国社会上现存活的新、旧脑血管病患者高达约700万人，如果按每个家庭有3—4口人来算的话，那么，有大约2000多万人生活在有脑卒中患者的家庭中，对于整个家庭而言，在经济、精神、体力上都是沉重的负担。同样，脑卒中给国家带来的经济损失也是巨大的。目前全国每年脑卒中的直接医疗费用约400亿元人民币，尚不包括患者和家属的误工费及护理费。
二级预防应该怎么做
所谓脑卒中的二级预防，其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年(<50岁)患者中显得尤为重要。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。
对于脑卒中后的血压管理，无论是初发脑卒中还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。患者血压水平高于140/90毫米汞柱，可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中后的患者，不论既往有否高血压史，均需密切监测血压水平。建议：改变不良生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂，适当运动等；积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90毫米汞柱以下。
对于抗血小板聚集的预防，缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。研究证明，缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。阿司匹林的剂量为50—150毫克/天，一次服用。
对于卒中后血脂与血糖的管理，有研究表明，血清胆固醇水平高于240毫克/分升，卒中复发的危险性增加。因此在首次卒中发生后需积极监控血脂水平，并进行饮食控制和药物治疗等干预措施，使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。建议：定期监测血糖、血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时使用他汀类药物治疗。
二级预防的三个误区
在脑卒中的二级预防中，部分病友存在一些误区。王拥军说，预防一定要有专业的指导，科学的手段，这样才能收到事半功倍的效果。在临床上，经常会见到的几个误区是：
1.预防无效论。说起预防，有些人会不以为然，或是对预防没有信心，甚至还搬出一些极端的例子，比如抽烟的人会说，“身边别的人不抽烟还不如我的身体好”之类的话。事实上，对卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、调脂的长期治疗，各自分别可使血管意外的发生率降低约1/4，如果将这些措施联合用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/3至3/4，加上戒烟、膳食和生活习惯的调节、少量饮酒、监测血糖或治疗糖尿病、减轻体重及加强锻炼等多种措施潜在的效果，预防血管意外的效益将更加显著。此外，有些人更愿意用保健品、偏方来代替医生开的正规药物，从而延误了病情。
2.不能坚持服药。一旦预防用药就是终身的，对于阿司匹林，更应该像每天吃饭一样，然而对很多人来说难以坚持，有些人刚开始服药还很规范，但时间一长就掉以轻心，往往停药后不久就发生脑卒中。如果二级预防做得不好，理论上讲，几乎每次复发的症状都要比前一次更严重。
3.把预防完全寄托在药物上，不改变不良习惯。其实，有时候一些生活习惯的改变比药物起的作用还大。预防是一个综合措施，不能寄托在一个神奇的药物上，而要综合起来，在医生的指导下健康生活、规范用药。▲ (王 艳)
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