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美丽的你，是否正在为“面子”苦恼：曾经白嫩细致的脸蛋儿变得晦暗、粗糙，还总泛着油光；明明已经过了青春期，却时不时还有痘痘“造访”；粉底、遮瑕膏纷纷上阵，但痘痘没遮住，反而有恶化趋势……
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其实，痘痘虽然长在皮肤表面，但很可能是“里子”出了毛病。本期，本版特别推出“治青春痘锦囊”，教你如何挑对科室、做对检查、选对药物，轻松战胜青春痘。
1 女性青春痘，看妇科内分泌
晓雪最近很头疼。不知为什么，那张如花似玉的脸上竟长满了痘痘，害得她连上班的情绪都没有了，天天向闺密哭诉：“真是没法见人了。”闺密安慰她，青春痘并非不治之症，只要找到病因就一定可以治愈。
可晓雪看了不少医院的皮肤科，也用了不少药物，就是不见好转。
专家分析：青春痘不光是皮肤科的“专利”，有些患者，尤其是女性、在月经周期前后病情加剧的，应该到内分泌科或者妇科内分泌就诊。
《2008中国痤疮治疗指南(讨论稿)》指出，青春痘，学名“痤疮”，其发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后，雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合并发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。可见，内分泌情况对于痤疮的发生、发展，起到了决定性作用。
对于过了青春期仍在长痘痘的女性来说，最常见的原因有以下三方面：一是由于身体过虚，神经—内分泌系统失衡而导致内分泌失调，这种失调往往表现为雄激素的绝对值没有增高，但相较于体内其他性激素水平而言，是相对增高；二是由于身体雄激素的绝对值偏高，这类女性往往伴有情绪容易激动、毛发黑粗、汗毛浓密、汗毛孔粗大等现象。三是由于女性的卵巢或子宫出现囊肿、增生、肿瘤等器质性病变，导致子宫、卵巢过度分泌激素而使内分泌失调。
此外，毛囊皮脂腺导管的异常角化，以及大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染，也是诱发痤疮的原因。除上述因素外，部分痤疮的发生还与机体的免疫功能下降有关。
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2 激素五项必须查
晓雪听了闺密的建议，抱着将信将疑的态度，到医院妇科内分泌问诊。医生看了看她带去的过往检查结果后说：“你查个激素五项吧。
”晓雪很是诧异：“听说，不孕不育才查这个，医生该不是搞错了吧？”
专家分析：痤疮的发生有外在因素，也有内在因素。一般来说，痤疮的常规检查包括三部分：第一是检查皮肤的病损形态和痤疮分布，看看有无丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿和瘢痕等。第二，进行标本涂片染色，这是病理检查的一部分，主要是看看患者的皮损中有没有毛囊虫或糠秕孢子菌。第三，就是查一下激素五项。对男女患者来说，这些常规检查都是通用的。
需要强调的是，第一项检查还有一个重要的作用，就是给痤疮分级，这是治疗及疗效评价的重要依据。根据《2008中国痤疮治疗指南(讨论稿)》中对痤疮皮损性质及严重程度的界定，可将痤疮分为三度4级：
1级(轻度)仅有粉刺；2级(中度)除粉刺外还有炎性丘疹；3级(中度)除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级(重度)除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。不同级的痤疮在治疗时，所选用的方法不同，治疗过程也大相径庭。所以，患者应该积极配合医生的诊断，这样才能做到“事半功倍”。
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3 治疗痤疮，选达英-35
一番检查后，晓雪长痘痘的原因明确了，就是由于内分泌失调，与雄性激素分泌亢进有关。
一般来说，并发症包括痤疮、皮脂溢出和轻微的多毛症。医生建议晓雪服用达英-35来治疗。可晓雪到药房拿了药，一看到说明书就愣住了。“这可是避孕药啊！医生没有开玩笑吧？”一头雾水的她决定回诊室，好好问问医生。
痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，因此治疗应根据其分级，选择相应的药物和手段。一般来说，1级患者多采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用异维A酸类制剂是不错的选择。2级患者通常也采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹较多，或局部治疗效果不佳的人，可使用口服抗生素治疗。3级患者常需要采用联合治疗的方法。4级患者应用口服异维A酸，这是一线治疗。但有避孕要求或有其他妇科指征的女性患者，激素疗法就有很好的效果，特别推荐她们使用达英-35等复方醋酸环丙孕酮片。
专家分析：
《2008中国痤疮治疗指南(讨论稿)》中明确，目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现，如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或存在多囊卵巢综合征，应及时采用雌孕激素治疗。迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者，可以使用避孕药。美国食品药品管理局就批准，短效口服避孕药可用于治疗15岁以上女性痤疮患者。
选对适合自己的口服短效避孕药也非常重要。比如，有的避孕药中含有性激素成分，而某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，会增加游离睾酮的量，反而会加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片(即达英-35，每片含醋酸环丙酮2mg和炔雌醇35ug)，它是获得国家食品药品监督管理局批准、唯一具有治疗痤疮适应症的口服短效避孕药。患者在月经周期的第1天开始服用第1片，然后连用21天，每天一片；停药7天后重新开始服用，连续用21天。一般服用两三个月即可见效，约6个月左右，痤疮即可痊愈。
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4 不能一见效就停药
服药两个月，晓雪的痘痘明显少了，于是，她就琢磨着是不是该把药停了。“人们都说是药三分毒，我觉得自己现在已经调理好了，再加上很多人都说吃避孕药会影响以后生育，所以还是停药安全。
”晓雪如此告诉闺密，却遭到了对方的否定：“治病都讲究疗程，还要巩固效果。你最好问问医生的意见，别自作主张，最后又复发了。”
专家分析：晓雪关于短效口服避孕药安全性的疑惑，也是很多人都提出的问题。其实，这些都是人们对于短效口服避孕药的误解。
短效口服避孕药运用至今，已经有半个多世纪了，其雌孕激素配比一直在调整，越来越安全、符合生理周期需要，且副作用越来越小。就拿达英-35来说，在用药初期，绝大部分使用者会很顺利地适应其作用，感受药物带来的安心和皮肤的改变，只有少部分女性会出现一些轻微的不适，如恶心、乳房胀或经期外的少量出血等。这些是服药初期的正常现象，说明人体正在作出调整，以适应新的激素水平。一般不需要任何处理，坚持服药1—3个月就会适应，症状也能自然减退。
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