□詹建
如何避免药物引发的肾损伤？河南中医学院一附院肾内科张琳琪教授认为，用药时要看说明书，严格掌握适应证和禁忌证，不要超剂量反复用药，用药前最好先问问肾内科医生。
朱红是个肾移植病人，是我在河南中医学院一附院门诊遇到的。说起10年前的噩梦，她用“天塌地陷”一词来形容。朱红身体一向很好，几乎没吃过药。患病前两年，因经前期头痛、水肿，开始服用龙胆泻肝丸。服用后效果不错，她就陆续一直吃。后来她感到夜尿多、口渴、贫血、乏力，但没在意。直到单位体检，发现自己成了尿毒症病人，而且双肾萎缩，已到了不得不接受透析的地步。
朱红记得，自己吃龙胆泻肝丸是母亲推荐的，而母亲四年前已死于尿毒症。难道自己的尿毒症是吃药引起的？朱红不止一次地问。
“是的，这事曾在国内引起轩然大波。”张琳琪教授肯定地回答。“2001年前后，一批在北京朝阳医院做透析的肾衰病人发现，自己发病前都间断服用过龙胆泻肝丸，包括北京崇文中医院的一位老中医。老中医出身中医世家，因服用龙胆泻肝丸导致尿毒症。据他回忆，行医的爷爷经常开龙胆泻肝丸，供自己和家人‘上火’时服用。最后，他爷爷和父亲都死于尿毒症。”
专家们发现，龙胆泻肝丸导致尿毒症的原因，是因为该药中有一味叫“关木通”的中药，关木通中含有的马兜铃酸，可以导致肾衰竭。为了不轻率地下结论，北京协和医院、南京军区总医院等用关木通喂大鼠吃，结果大鼠的药物反应与人相同:大剂量给药，出现急性肾损害症状；长期小剂量间断用药，导致慢性肾损伤。
现在龙胆泻肝丸药物成分的关木通已经被不含马兜铃酸的木通所代替，但药物引起的肾损伤仍在悄无声息地进行着。张琳琪说，在肾内科，每天接触这样的病人太多了。
去年年底，他们科接诊一位14岁的孩子，听当地中医的话，把牵牛子(中医叫“二丑”)焙干了吃，说是可以助消化。大概因用量过大，两天后出现血尿，发生急性肾衰。老百姓当然不知道，二丑是有肾毒性的。前几年还有不少吃“冠心苏合香丸”发生肾衰的，后来发现里面的青木香也含有肾毒性的马兜铃酸。2004年以后，里面的青木香由土木香替代。
