2008年世界卫生报告 初级卫生保健－过去重要 现在更重要（WHO）
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作者： 兆瑞臻 等翻译
出 版 社： 人民卫生出版社
出版时间： 2008-10-1字数： 192000版次： 1页数： 117印刷时间： 2008/10/01开本： 大16开印次： 1纸张： 铜版纸I S B N ： 9787117106603包装： 平装编辑推荐
许多国家在不断完善各自医疗卫生体系的过程中逐渐认识到，初级卫生保健（Primary Health Care，简称“PHC”）能为改革提供一个明确而全面的方向感。《2008年世界卫生报告》分析了以“普遍可及、平等和社会公正”为原则的初级卫生保健改革是如何作为基本的行动方案来应对全球因飞速变化所面临的诸多卫生挑战以及满足世界各国和人民对健康和卫生保健不断增长的期望。
该报告确定了PHC的四个联动改革方案，旨在通过卫生服务的普遍可及和社会保护措施改进卫生平等性；根据人们的需要和期望重新组织卫生服务的提供；通过优化公共政策确保更健康的社区；以建立更有效的政府和重要利益攸关者的积极参与为中心重塑卫生工作的领导力。
该报告于1978年在阿拉木图召开的初级卫生保健会议30周年之际出版。这次会议一致同意，要解决所有国家存在的“政治、社会和经济方面难以接受的”卫生不平等问题。目前在这方面上已经取得了很大进步：如果儿童死亡率仍与1978年相同，那么在2006年全球的儿童死亡人数可达到1620万，而当时的实际死亡人数仅为950万。虽然如此，各国在卫生领域取得的进步极不均衡，这一点令人不可接受。许多弱势群体越来越落后于其他国家或者干脆望尘莫及。
与此同时，卫生问题的本质正发生着巨大的变化。城市化、全球化和其他因素加速了世界范围内传染性疾病的传播，增加了慢性疾患负担。气候变化和缺乏粮食保障对未来数年全世界人民的健康将会产生重要影响，由此对各国采取有效且公平的应对措施带来了巨大挑战。
面对这些挑战，要让卫生系统的运作一切如常并非属于可行的选择。许多国家的卫生系统似乎总是从一个短期重点游移到另外一个短期重点，变得越来越支离破碎，缺乏为未来事业发展做出准备的强烈意识。
幸运的是，当今的国际环境有利于初级卫生保健的重振。全球卫生正受到前所未有的关注，大家越来越有兴趣采取一致行动，纷纷呼吁在所有政策中包含覆盖全民的综合性保健和卫生内容。人们对卫生服务寄予的期望前所未有地高涨。
要利用这些有利因素，投资于初级卫生保健的改革可以帮助卫生系统更好地转型，最终改善人们自身、家庭和所有社区人群的健康状况。对于每一位关注21世纪卫生发展的读者来说，《2008年世界卫生报告》是一本必不可少的读物。
内容简介
为何要重振初级卫生保健？为何现在比以往任何时候都更需要重振？直接的回答是：各成员国明确要求重振初级卫生保健——这种需求不仅来自于卫生专业人士，还来自于政治界人士。
全球化正使许多国家的社会凝聚力面临着挑战，作为当代社会机构中重要组成部门的卫生系统很明显未能较好地覆行其自身职能和发挥其应有作用。
由于卫生保健服务无法实现全国范围内的各级覆盖以满足人们特定的和不断变化的需求，加之服务提供的方式未能满足人们的期望，使得人们对卫生系统愈加失去耐心。无可否认，面对不断变化的世界所带来的挑战，卫生系统必须更好更快地去应对。初级卫生保健即可实现这个目标。
本报告阐述了可作为解决方案的四套改革措施，体现了初级卫生保健价值观、国民的期望和不同国情下卫生工作所共同面临挑战之间的融合。
目录
总干事致辞
引言和概览
应对世界变化所带来的挑战
对卫生系统的期望值日益增高
从过去的—揽子方案到未来的改革
初级卫生保健改革的四套措施
抓住机遇
第1章 变革世界之挑战
不均衡的增长，不均衡的结果
寿命延长、健康改善，但并非到处如此
进步与停滞
迎接新的卫生挑战
全球化、城市化和老龄化社会
卫生部门预见能力低，反应迟缓
破坏卫生体系有效应对能力的趋势
以医院为中心：卫生体系围绕医院和专家建立
卫生服务结构不完整：卫生体系仅围绕重点项目展开
卫生体系向无节制的商业化沦落
变化的价值观与增长的期望
卫生公平
以人为本的卫生保健
保护社区健康
值得信赖的回应型卫生当局
参与
初级卫生保健改革：以需求为导向
第2章 促进和支持全民保险
卫生公平性是初级卫生保健的核心
朝着全民健康保险的目标迈进
实现全民保险所面临的挑战
推行初级卫生保健网络以弥补可利用性的差距
克服人口分散造成的隔绝
提供除不规范的商业性服务以外的其他选择
针对性干预是对全民覆盖机制的补充
动员起来，实现平等
增加卫生保健不公平的透明度
为民间社团的积极参与和赋权创造空间
第3章 初级保健：以人为本
好的保健，关乎你我他
初级保健的显著特征
有效性与安全性不仅仅是技术问题
理解病人：以病人为中心的卫生服务
综合、全面的应对措施
保健服务的持续性
正规、令人信任的保健提供者作为服务初始点
组建初级保健网络
使卫生保健更贴近人们
负责指定人群的健康保障
初级保健小组作为协调中枢
监测进展
第4章 公共卫生政策
有效的公共政策对健康的重要性
与初级卫生保健目标一致的系统政策
公共卫生政策
重点卫生项目与初级卫生保健的协调一致
倡导全国公共卫生行动
快速反应能力
向“所有政策体现健康”的目标努力
理解投入不足
获取更好公共政策的机会
更好的信息和证据
变化中的社会机构格局
公平有效的全球卫生行动
第5章 领导力和有效的政府
政府是初级卫生保健改革的“经纪人”
调解卫生相关问题的社会契约
政府不参与及其后果
参与和谈判
有效的政策对话
信息系统加强政策对话
加强政策与实地革新之间的对话
为改革培养有能力的关键人群
政治过程的管理：从发动改革到实施
第6章 未来前进之路
进行适合国情的改革
高费用的卫生经济体制
快速增长的卫生经济体制
低费用，低增长的卫生经济
动员改革驱动力
动员知识生产
动员全体卫生工作人员作出承诺
动员公众参与
书摘插图
第1章 变革世界之挑战
本章认为，卫生部门和社会各界对这些挑战的应对通常是缓慢和不充分的。这反映了各国无力动员必需的资源和相关机构进行以初级卫生保健价值观为核心的卫生改革，也无法纠正或实质性地修正那些将卫生机构引入歧途的不良趋势。这些趋势包括对专业医疗的过分重视，不完整的卫生系统和不规范的商业医疗。这些强大趋势使卫生系统背离了人们对健康和卫生保健的期望。《阿拉木图宣言》将卫生平等性、以人为本的卫生保健和以社区为核心的卫生行动原则奉为圣言，而有人认为这些理论太激进了。然而，社会学研究显示，这些价值观已经成为当今社会的主流思想，它们符合人们对卫生的认识和对卫生体系的期望。因此，必须把全社会对健康和卫生保健日益增长的期望视为初级卫生保健改革的主要驱动力。
20世纪70年代末，阿曼苏丹国只有极少数的专业卫生人员，人们到医院就诊要走四天的时问，而医院里几百位患者早已排起长队候诊，等候一位本国或外籍医生的诊治。然而这种情况在不到一代人的时间内就转变了。阿曼政府坚持投资一项国家级卫生服务，并且随着时间的推移长期保持了这种投入。现在，阿曼有一个由180个的医疗点组成的密集网络，覆盖地方、地区和区域各级，拥有5000多名卫生工作者为阿曼的2200万居民提供几乎是全体可及的卫生服务。目前，这个网络的覆盖面已扩展到了外籍居民。在阿曼，目前98％的产妇分娩由接受过专业培训的人员提供接生服务，98％的婴儿可以接受全程免疫。阿曼在20世纪70年代末出生人口的平均期望寿命低于60岁，而现在已超过了74岁。5岁以下儿童死亡率居然惊人地降低了94％。
……
