主动脉夹层腔内隔绝术
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作者： 景在平，冯翔 主编
出 版 社： 人民军医出版社
出版时间： 2008-10-1字数： 365000版次： 1页数： 232印刷时间： 2008/10/01开本： 16开印次： 1纸张： 铜版纸I S B N ： 9787509120781包装： 精装内容简介
本书以腔内隔绝术治疗主动脉夹层的临床工作经验为基础，结合国内外该领域最新的理论知识、经验和技术，以读者参照本书能独立开展主动脉夹层腔内隔绝术为目的，系统地介绍了主动脉夹层腔内隔绝术，特别对操作技术进行了重点论述。本书主要内容包括主动脉解剖生理、主动脉夹层的病因学、病理学、诊断方法、内科处理、腔内隔绝术治疗、术后并发症处理及预后，并结合大量临床病例、影像学及手术实景照片，使读者可以对主动脉夹层腔内隔绝术有系统、详尽的了解，突出了本书的科学性、先进性、实用性。本书充分体现了当前主动脉夹层腔内隔绝术治疗的水平和现状，对血管外科、胸心外科、介入放射科医师均有重要的参考价值。
作者简介
景在平，教授，主任医师，博士生导师，1 955年出生，山东邹平人，1980年毕业于第二军医大学。
现任第二军医大学第一附属医院普外科主任、全军血管外科研究所所长、上海市血管系统疾病临床医学中心主任。兼任全军血管外科学组组长、全军普外科委员会副主任委员、国际腔内血管外科专家协会委员、欧洲血管外科协会委员、((Journal of Endovascular Therapy))(腔内血管治疗杂志)编委。
景在平教授在国内率先提出了“腔内血管外科”的概念，并率先开展了以血管镜手术、腹主动脉瘤腔内隔绝术、胸主夹层动脉瘤腔内隔绝术等为代表的系列腔内血管手术．为我国H#：r8血管外科的起步和蓬勃发展做出了重要贡献。景在平同志原创完成了以“不用造影剂的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤”、”肾动脉胸主动脉并存裂El夹层动脉瘤保持肾动脉通畅的腔内隔绝术”等6个“世界首例”为代表的系列腔内血管技术创新。在临床创新的同时进行学术理论创新，在国际上提出“主动脉夹层3N3V新分型法”和首次提出“Endovascology(腔内血管学)”新概念。为血
管外科的发展探索出新的发展方向和学科发展模式。荣膺“国际腔内血管外科专家协会”首位亚洲委员和((Journal of Endovascula r Therapy》(腔内血管治疗杂志)编委，并应邀编写国际权威专著((ThoracicAortic Endografting))，使我国腔内血管外科，特别是主动脉疾病腔内治疗，跨入国际先进水平行列。
景在平教授以第一完成人获军队医疗成果一等奖2项、军队科技进步二、三等奖各l项、上海市医疗成果三等奖1项、上海市优秀科技发明奖l项、吴阶平医学研究奖1项，获国家专利2项；承担国家“十五“科技攻关项目、国家自然科学基金、军队“十五”重大临床技术攻关项目、上海市科技发展基金等l 3项共700余万元；主编专著2部．参编5部。荣立个人二等功、三等功各一次。指导博士后2人，培养博士22人、硕士6人、留学生5人。主持了国家卫生部视听教材“腹主动脉瘤腔内隔绝术”制作，并获军队电视教材一等奖，参加卫生部规划教材的编写工作，被卫生部任命为全军唯一的“国家医师资格考试命审题委员”。在上述工作基础上．景在平同志当选为全军首任血管外科学组组长．创建了全军第一个血管外科研究所(全军重中之重建设单位)、血管外科学组、上海市血管系统疾病临床医学中心和国家“211工程”重点学科。
目录
第1章 主动脉应用解剖
第2章 主动脉夹层的概念、病理学和病理生理学
第3章 主动脉夹层的流行病学和发病机制
第4章 主动脉夹层临床表现
第5章 主动脉夹层三维增强MR血管造影诊断
第6章 主动脉夹层的CT诊断
第7章 主动脉夹层的超声诊断
第8章 主动脉夹层的确定性诊断步骤和急诊处理
第9章 主动脉夹层的内科治疗
第10章 主动脉夹层腔内隔绝术指征
第11章 主动脉夹层腔内隔绝术器具
第12章 主动脉夹层腔内隔绝术的麻醉及围手术期处理
第13章 手术室布局及患者体位
第14章 DSA造影方法的选择
第15章 主动脉夹层腔内隔绝术中真假腔的判别
第16章 主动脉夹层腔内隔绝术中导入动脉的选择及处理
第17章 N2区主动脉夹层腔内隔绝术
第18章 V2区主动脉夹层腔内隔绝术
第19章 V3区主动脉夹层腔内隔绝术
第20章 N3区主动脉夹层腔内隔绝术
第21章 N1区主动脉夹层腔内隔绝术
第22章 合并其他疾病的主动脉夹层腔内隔绝术
第23章 主动脉夹层腔内隔绝术后处理
第24章 主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理
第25章 主动脉夹层腔内隔绝术中截瘫的预防
第26章 其他围手术期并发症的预防及处理
第27章 主动脉夹层腔内隔绝术后远期并发症
第28章 主动脉夹层腔内隔绝术后瘤体转归与分析
书摘插图
第1章 主动脉应用解剖
主动脉是体循环的动脉主干。它由左心室发出，先斜向右上，再弯向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主动脉裂孔入腹腔，至L4下缘处分为左、右髂总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。
第一节 升主动脉
一、主动脉瓣
升主动脉起始于主动脉瓣环，升主动脉夹层有时累及升主动脉根部，导致主动脉瓣关闭不全，甚至累及主动脉瓣下结构。
（一）主动脉瓣环
主动脉瓣环是主动脉瓣叶基底部附着处的纤维环，由3个弧形瓣环首尾互相连接而成，弧形瓣环的底部和顶部并不在同一平面。根据其位置，分别称为左瓣环、右瓣环和后瓣环。主动脉瓣环为致密的纤维结缔组织，结构成分以胶原纤维为主，胶原纤维与弹性纤维含量的比值（C/E值）显著大于主动脉其他部位，这种坚韧的结构对于维持主动脉根部形态，保障主动脉瓣功能十分重要。左、右、后3个弧形瓣环的长度基本一致，弹性纤维和胶原纤维的相对含量在3个瓣环间均无显著差异，3个瓣环的厚度也基本一致，约为0．5mm。
左、右瓣环的前部借致密结缔组织与室壁肌肉的上缘紧密相连。右、后瓣连合的下方为致密结缔组织板，其中右侧无肌纤维、薄而透明的部分即为室间隔膜部，向下紧密附着于肌性室间隔上缘。左、后瓣环之间有三角形的致密结缔组织板，即瓣间隔，向下借纤维延续与二尖瓣前瓣相连续，同时向左延伸连接左纤维三角，向右延伸连接右纤维三角（中心纤维体）。心瓣膜和瓣环见图1-1。
（二）主动脉瓣叶
主动脉瓣具有3个瓣叶，每个瓣叶实为半月形膜片，其基底部附着在弧形弯曲的瓣环上。与瓣环位置相对应，3个瓣叶分别称为左瓣、右瓣和后瓣。3个瓣叶大小相近，位置等高，其上缘游离，朝向主动脉腔并互相接触。左心室和左心房见图1—2。瓣叶游离缘的中点往往局部增厚形成半月瓣小结（Morgagni结节）。在结节两侧瓣膜较薄的区域称为新月区。各瓣膜之间，即相邻瓣膜基底部的两端互相交织处，形成主动脉瓣联合，其高度一般不超过5ram。在某些先天性心脏畸形或变异，其主动脉瓣叶不是3个，而是2个或4个。
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