肾移植并发症防治指南
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作者： 李黔生，靳风烁 主编
出 版 社： 人民军医出版社
出版时间： 2009-1-1字数： 254000版次： 1页数： 241印刷时间： 2009/01/01开本： 16开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787509124598包装： 平装内容简介
本书围绕肾移植围手术期治疗过程中可能发生的各种并发症，详细介绍每种并发症的病因、临床表现、诊断及防治措施。本书共分四篇：第一篇叙述了腹膜透析、血液透析、血浆置换及直肠透析的相关并发症及处理原则，第二篇叙述了供肾摘取、麻醉及手术操作中易出现的各种并发症及其处理，第三篇叙述了免疫与非免疫所致的相关并发症及处理，第四篇介绍了免疫药物引起的各系统相关并发症及防治措施。本书为透析与移植医生处理临床并发症提供有价值的参考，适合透析和肾移植科医师、医学生阅读参考。
作者简介
李黔生，男，1953年6月出生，山东省肥城人，中共党员。1975年6月毕业于第四军医大学医疗系。现任第三军医大学第三附属医院野战外科研究所泌尿外科主任医师、教授、硕士生导师，中国人民解放军器官移植专业委员会委员、全军卫生技术资格命题委员会委员、全军医疗成果评审中心委员、国家科技成果评审中心委员、国家食品药品评审中心委员、重庆市器官移植专委会副主任委员、重庆市政府采购中心委员、重庆市医疗事故鉴定中心委员，以及《中国组织工程研究与临床康复》等五种杂志的编委。从事泌尿外科及器官移植临床医疗、教学、科研工作30余年，对泌尿外科及器官移植专业有扎实的理论基础和丰富的临床经验。熟练掌握各种疑难杂症及重大手术的处理，尤其对腔道泌尿外科手术、脏器移植（肾移植、睾丸移植等）和高能冲击波碎石机制及临床研究有较深的造诣。在国内外率先应用液电效应治疗创伤性尿道梗阻，为用腔道泌尿外科技术治疗尿道狭窄及闭锁提供了安全可靠的新方法，该成果于I990年获国家科技进步三等奖及全军科技成果二等奖。1995年“高能冲击波碎石机理及对肾脏生物学效应研究”获全军科技成果二等奖。2007年“肾移植外科并发症防治”和2008年“肾移植慢性排斥反应发生机理与防治策略”分别获全军医疗成果二等奖，“肾移植的临床研究”、“尿路梗阻肾盂压力与肾组织学变化”、“胎盘肽免疫活性实验研究及在泌尿生殖器肿瘤的临床应用”等科研成果获全军科技成果三等奖。此外还获得过13项全军科技成果四等奖。2003年“抗人CMVDD71间层蛋白人源化基因工程抗体库构建”获重庆市院士基金25万元。发表专业学术论文84篇，主编专著《肾移植围手术期治疗学》《微创泌尿外科护理手册》，副主编专著《门诊外科学》及该书的第2版，参加编写《新编外科手册》《肾移植手册》《肾移植学前沿》《二十一世纪泌尿外科手术图解》《人到中年健康知识》《2008全国卫生专业技术资格考试指导外科学》等专著。2002年“阴囊托带”、2007年“带刻度多孔探针”获国家发明专利。1990年获“七五”期间中国人民解放军成都军区先进科技工作者称号，多次被评为优秀共产党员，荣立三等功5次。先进事迹入编《中国专家大辞典》及《中国人才世纪献辞》。
目录
第一篇透析并发症
第1章腹膜透析
第一节早期并发症
第二节后期并发症
第2章血液透析
第一节近期并发症
第二节远期并发症
第三节血管通路
第3章血浆置换
第4章结肠透析
第二篇术中并发症
第5章供肾并发症
第一节腹腔摘取供肾并发症
第二节冰肾
第三节供肾灌注不良（花斑肾）
第四节肾包膜及肾实质损伤
第五节供肾血管过短、畸形
第六节输尿管损伤
第6章麻醉并发症
第一节硬膜外麻醉
第二节全身麻醉
第三节置管（中心动、静脉穿刺）
第7章术中操作并发症
第三篇术后并发症
第8章内科并发症
第一节呼吸系统
第二节心血管系统
第三节消化系统
第四节血液系统
第五节糖尿病
第六节再发性糖尿病肾病
第七节精神心理紊乱
第八节泌尿系统
第九节骨骼肌肉系统
第十节排斥反应
第十一节移植肾功能延迟恢复
第十二节亲属肾移植供者并发症
第9章外科并发症
第一节切口感染
第二节出血
第三节淋巴囊肿与淋巴漏
第四节肾移植术后尿瘘
第五节复杂性尿瘘
第六节输尿管梗阻
第七节股神经病
第八节阴囊肿胀
第九节移植肾破裂
第十节肾穿刺活组织检查的并发症
第十一节移植肾血管破裂
第十二节动静脉血栓
第十三节移植肾动脉狭窄
第十四节移植肾反流性肾病
第四篇常用免疫抑制药相关毒副作用及预防
第10章肾上腺皮质激素类免疫抑制药
第11章抗代谢类药物
第一节硫唑嘌呤
第二节骁悉
第三节布雷迪宁
第四节环磷酰胺
第12章神经钙蛋白抑制剂类（CNI）
第一节环孢素（CsA）
第二节FK506
第13章mTOR类免疫抑制药
第14章生物免疫抑制剂
第一节多克隆抗体
第二节单克隆抗体
第15章中药免疫抑制剂
第一节雷公藤
第二节百令胶囊
第三节金水宝胶囊
书摘插图
第1章腹膜透析
第一节早期并发症
一、腹腔脏器损伤
腹腔脏器损伤有肠穿孔、损伤膀胱等，均由手术所致。应采取耻骨联合上7cm处，正中切口或反麦氏点做斜行切口。插管时应缓慢紧贴腹前壁滑下，腹腔段17～12cm，隧道7～9cm。采用单荷包双结扎，“直隧道法”。此法可减少上述并发症的发生。如果发生，应立即进行外科手术处理。
二、出血
出现血性透析液的原因较多，常见手术创伤、血小板减少等全身出血性疾病、腹腔慢性炎症粘连后粘连带破裂出血等。手术切口渗血，早期可因置管操作中腹膜及网膜血管的损伤所致。一般1～2d液体颜色变淡，不影响透析，可不做特殊处理。若持续时间过长，还需警惕血小板减少等全身出血性疾病。手术切口渗血还可由拆线过早所致。大多数腹膜透析患者的基础疾病是各种病因所致的慢性肾衰竭，由于肾小球滤过率下降，尿毒症毒素潴留，使内环境出现紊乱，患者营养不良的发生率极高，蛋白质和能量严重不足，使手术切口愈合延缓。若拆线过早切口易撕裂渗血，因此，对慢性肾衰竭患者行腹膜透析管置管术后，拆线时间延长到10d为好。女性患者由于外在性子宫内膜异位或经血反流及慢性盆腔炎时盆腔腹膜炎性充血，而在月经期，由于雌激素水平增高致充血的毛细血管破裂出血，渗入腹腔。黄体破裂也是出血原因。出血期间，透析液温度要低，适当应用肝素，必要时可在透析液中加用去甲肾上腺素1ug／ml，但要慎用。
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