中医执业助理医师资格（具有规定学历）实践技能考试应试指南
分類: 图书,医学,医学类考试,执业医师,
作者： 中医师资格考试专家组编写
出 版 社： 中国中医药出版社
出版时间： 2009-3-1字数：版次： 1页数： 426印刷时间：开本： 16开印次：纸张：I S B N ： 9787802315983包装： 平装内容简介
为了贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》，根据卫生部制定的《医师资格考试暂行办法》的有关规定，卫生部医师资格考试委员会和国家中医药管理局中医师资格认证中心对2006年《中医、中西医结合医师资格实践技能考试大纲》进行了修订，并更名为《医师资格考试大纲（中医类别中医、中西医结合实践技能考试部分）》（2009年版）。
实践技能考试考查的是考生对基本知识的掌握和基本技能的临床应用，因此，在掌握基本知识的同时加强基本技能的训练必不可少。这种技能的训练又是医疗实践的客观要求，也是使实践技能操作向科学化、规范化、标准化发展的重要手段。
为了更好地帮助考生复习，国家中医药管理局中医师资格认证中心与中国中医药出版社组织相关专家编写了中医类别中医执业医师、执业助理医师资格（具有规定学历及师承和确有专长）和中西医结合执业医师、执业助理医师资格实践技能考试应试指南。实践技能考试应试指南完全按照《医师资格考试大纲（中医类别中医、中西医结合实践技能考试部分）》（2009年版）要求的知识点编写。参与编写的专家在学术上有较高的造诣，同时他们掌握医师资格考试规律，知道怎么考，这表现在两个方面：一是能把握考试的重点，知道“考什么”，二是“会出题”，因此，中医类别中医执业医师、执业助理医师资格（具有规定学历及师承和确有专长）和中西医结合执业医师、执业助理医师资格实践技能考试应试指南对考生顺利通过考试具有较大的实用性，真正起到“指南”作用。
实践技能考试与医学综合笔试部分有较大的区别，其强调技能操作，且考试方式也不同。为了让考生对实践技能考试有更清晰的了解，每一种实践技能考试应试指南后附有该类别考试的样题。
目录
第一章 中医诊断方法
第一节 问诊
第二节望诊
第三节闻诊
第四节切诊
第二章常用针灸穴位
第三章针灸操作技术
第一节毫针刺法
第二节灸法操作
第三节其他针法操作
第四节针灸异常情况的处理
第五节 常见急症的针灸治疗
第四章拔罐技术
第五章推拿技术
第六章 常见中医病证
第一节感冒
第二节咳嗽
第三节哮病
第四节喘证
第五节肺痨
第六节心悸
第七节胸痹
第八节不寐
第九节癎病
第十节 胃痛
第十一节呕吐
第十二节腹痛
第十三节泄泻
第十四节痢疾
第十五节便秘
第十六节胁痛
第十七节黄疸
第十八节头痛
第十九节眩晕
第二十节中风
第二十一节水肿
第二十二节淋证
第二十三节阳痿
第二十四节郁证
第二十五节血证
第二十六节消渴
第二十七节 内伤发热
第二十八节虚劳
第二十九节痹证
第三十节痉证
第三十一节痿证
第三十二节腰痛
第三十三节乳癖
第三十四节蛇串疮
第三十五节肠痈
第三十六节崩漏
第三十七节痛经
第三十八节绝经前后诸证
第三十九节带下病
第四十节胎漏、胎动不安
第四十一节肺炎喘嗽
第四十二节小儿泄泻
第四十三节水痘
第四十四节痄腮
第四十五节颈椎病
第四十六节腰椎间盘突出症
第七章现代医学体格检查方法
第一节基本检查法
第二节全身状态检查
第三节皮肤检查
第四节淋巴结检查
第五节头部检查
第六节颈部检查
第七节胸壁及胸廓检查
第八节肺和胸膜检查
第九节心脏、血管检查
第十节腹部检查
第十一节肛门、直肠检查
第十二节脊柱与四肢检查
第十三节神经系统检查
第八章 现代医学常用临床操作技术
第一节外科洗手
第二节戴无菌手套
第三节手术区消毒
第四节穿脱隔离衣
第五节 开放性创口的常用止血法
第六节伤口换药
第七节脊椎骨折搬运
第八节长骨骨折简易固定
第九节心肺复苏术
第十节简易呼吸器的使用
第九章常用辅助检查
第一节血液的一般检查
第二节肝脏病检查
第三节 肾功能检查
第四节常用生化检查
第五节酶学检查
第六节免疫学检查
第七节尿液检查
第八节粪便检查
第九节浆膜腔穿刺液检查
第十节心电图检查
第十一节X线检查
第十章常见西医疾病
第一节急性气管一支气管炎
第二节慢性支气管炎
第三节慢性肺源性心脏病
第四节支气管哮喘
第五节肺炎
第六节肺结核
第七节心力衰竭
第八节心律失常
第九节风湿热
第十节高血压病
第十一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第十二节急性胃炎
第十三节慢性胃炎
第十四节消化性溃疡
第十五节溃疡性结肠炎
第十六节上消化道大出血
第十七节肝硬化
第十八节急性胰腺炎
第十九节细菌性痢疾
第二十节病毒性肝炎
第二十一节急性肾小球肾炎
第二十二节慢性肾小球肾炎
第二十三节 肾病综合征
第二十四节尿路感染
第二十五节缺铁性贫血
第二十六节特发性血小板减少性紫癜
第二十七节糖尿病
第二十八节 类风湿关节炎
第二十九节脑梗死
第三十节脑出血
第三十一节急性阑尾炎
第三十二节乳腺囊性增生病
第三十三节先兆流产
第三十四节盆腔炎
第三十五节无排卵型功能失调性子宫出血
第三十六节 围绝经期综合征
第三十七节小儿肺炎
第三十八节小儿腹泻
第三十九节水痘
第四十节流行性腮腺炎
第四十一节颈椎病
第四十二节腰椎间盘突出症
附 中医执业（含助理）医师资格（具有规定学历）实践技能考试样题
第一站辨证论治
第二站基本操作
第三站临床答辩
书摘插图
第一章中医诊断方法
第一节 问诊
医生询问病人，了解病情时必须注意：①环境要安静适宜。②一般应直接询问患者本人，若意识不清者或小儿可询问陪诊者。③态度要严肃和蔼，可适当提示，但不能暗示患者。④不用医学术语询问，以使患者能听懂，准确回答问题。
问诊内容包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。其中主诉与现病史尤为重要。主诉即主症，一般只有一两个症状，是疾病的主要矛盾所在。现病史包括起病情况、病变诊治过程和现在症状，是问诊的主要内容。以下均围绕现在症状进行重点询问。
一、问寒热
问寒热，应询问寒热新久、轻重程度、持续时间长短及其是否同时出现，寒热出现有无时间规律或局部特点，发热与体温的关系及其兼症等情况。
临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。
1.恶寒发热指患者恶寒与发热同时出现，是外感表证的特征性症状。
（1）恶寒重发热轻可简称为恶寒发热，是风寒表证的特征。兼见头痛、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等。
（2）发热重恶寒轻可简称为发热恶寒，是风热表证的特征。兼见头痛、鼻塞、鼻流浊涕、口微渴、咽喉肿痛等。
（3）发热恶风有轻微发热、遇风觉冷、避风可缓的症状，是伤风表证的特征。兼见鼻塞、全身酸痛、微有汗出等。
2.但寒不热
（1）新病恶寒见于风寒表证初期。若同时兼有四肢不温、脘腹冷痛、吐泻、咳喘痰鸣，则为表里实寒证。
（2）久病畏寒 主要见于里虚寒证。兼见面色挄白、肢冷以及其他脾、肾阳虚症状等。
3.但热不寒
（1）壮热 又称高热或大热。指高热（体温39℃以上）持续不退，属里实热证。兼见面赤、口渴、大汗出等。
（2）微热 又称低热。体温在38℃以下，或仅有自觉发热症状。常见于某些内伤杂病。
气虚发热：常因劳累加剧，兼见疲乏少气、自汗等。
血虚发热：常见于产后等失血过多者。兼见头晕、面色淡白或面色萎黄等。
阴虚发热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。
（3）潮热按时发热，或按时热甚及按时热退。
日晡潮热：每于午后3～5时（申时）高热，又称阳明潮热，属阳明腑实证。兼见腹胀腹痛、大便秘结等。
阴虚潮热：长期低热，午后或夜间低热。兼见五心烦热、盗汗颧红等。
温病热入营分则以夜问发热为甚，称身热夜甚。
4.寒热往来
（1）寒热往来无定时见于少阳病，为半表半里证。恶寒与发热交替出现，无时间规律。兼见胸胁苦满、口苦、咽干、不思饮食等。
（2）寒热往来有定时见于疟疾。恶寒战栗与高热交替发作，有时间规律，定时而发。兼见剧烈头痛、多汗、口渴等。
二、问汗
病理性汗出，与病邪的性质及正气亏损程度密不可分。询问时应了解汗出的时间、多少、汗出部位及其主要兼症，从而判断病邪性质及机体的阴阳盛衰。
1.表证汗出 一般伤风表证与风热表证可有轻微汗出，风寒表证者多无汗。
2.里证汗出
（1）自汗 指醒时常自汗出，活动时汗出加剧，多见于气虚证或阳虚证。兼见相应的气虚或阳虚症状。
（2）盗汗指睡时汗出，醒则汗止，多见于阴虚证。兼见其他阴虚症状。
若患者自汗与盗汗并见，则为气阴两虚或阴阳两虚。
（3）亡阳、亡阴之汗又称绝汗。在病情危重时出现大汗淋漓的情况。
亡阳之汗：汗冷淋漓如水。兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等。
亡阴之汗：汗热而黏如油。兼见肢身尚温、躁扰烦渴、脉细疾数等。
（4）战汗指病人先恶寒战栗，继而汗出，是温病或伤寒邪正剧烈斗争的表现。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，疾病向愈；汗后烦躁不安，脉急疾者，为邪气未退，正气已衰，病情恶化。
3.局部汗出
（1）头汗指仅见头部或头颈部汗出量多。
头部热汗：上焦热盛，见于温病气分证肺热壅盛。兼见身热、烦躁、咳喘、面赤、口渴。
头部热汗而黏：中焦湿热，见于湿热蕴脾证。兼见身热不扬，脘腹胀满，纳呆呕恶。
头部冷汗如水：虚阳上越，属亡阳证范畴。兼见肢冷、脉微等。
正常人情绪高度紧张，或进食辛辣、热食、饮酒等，亦可见头汗。
（2）半身汗出 身体一侧，或上、下半身汗出。汗出见于健侧，多见于痿病、中风或截瘫患者。
（3）手足心汗出 汗出量多者，可为阳明燥热、阴经郁热、脾虚运化失常所致。若手足心微有汗出，多为生理现象。
三、问疼痛
疼痛是临床上最常见的症状，有虚实之分。属实者为“不通则痛”，属虚者多为“不荣则痛”。应详细询问疼痛的性质、部位、程度、时间。
1.问疼痛性质
（1）胀痛 胸、胁、脘、腹部胀痛，且常兼有走窜不定的特点，属气滞。若头目胀痛者，为肝火上炎或肝阳上亢。
（2）刺痛痛如针刺，固定不移，属瘀血阻滞。可见于胸、胁、脘、腹、四肢、头颅。
（3）绞痛痛如绞割，在诸种疼痛中程度最为严重，属有形实邪阻闭气机，如胆结石之胆绞痛，或寒邪阻滞气机，寒凝心脉之真心痛。
（4）冷痛疼痛有冷感且喜暖，常见于腰脊、四肢关节。属实者为寒邪阻滞经络脏腑，属虚者为阳虚脏腑经脉失养。
（5）重痛疼痛兼有沉重感，常见于头、腰、四肢部位，如“头重如裹”，属湿邪困阻气机。
（6）酸痛疼痛兼有酸软感。属实者为湿邪困阻肌肉关节，属虚者为肾虚腰府失养之腰部酸痛。
（7）隐痛亦称绵绵作痛。疼痛虽不剧烈，但绵绵不休，属典型的“因虚致痛”。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养。常见于胸、腹、头部。
上述诸种性质的疼痛，属实者多起病急、病程短，属虚者多起病缓、病程长。
2.问疼痛部位通过问疼痛部位，可以掌握病变所在脏腑经络，再结合疼痛的性质、程度、时间规律以及相兼症状，做出全面准确的辨证。
（1）头痛根据头痛部位，可以确定病变所属经脉。前额连及眉棱骨痛，为阳明经头痛。后头痛连项，为太阳经头痛。头两侧连及太阳穴痛，为少阳经头痛。颠顶头痛，为厥阴经头痛。
（2）胸痛 胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关。左胸心前区憋闷疼痛，时痛时止，为痰、瘀、寒邪阻滞心脉，见于胸痹。胸痛剧烈，兼见面色青灰，手足清冷，为心脉急骤闭塞，见于真心痛。胸痛，兼见颧赤盗汗，午后潮热，为肺阴亏虚，见于肺痨病。胸痛，兼见咳喘气粗，壮热面赤，为热邪壅盛，见于肺热病证。胸痛，兼见壮热，咳吐腥臭脓血痰，为痰热阻肺，见于肺痈病。
（3）胃脘痛 胃痛剧烈，起病急，病程短，进食后疼痛加剧，属实证，为寒、热、气滞、食积所致。胃脘隐痛，绵绵不休，病程较长，进食后缓解，属虚证，为胃阴虚或胃阳虚所致。胃脘疼痛无规律，痛无休止，明显消瘦，应考虑胃癌的可能性。胃脘、腹部剧痛暴作，出现压痛及反跳痛，多因腹部脏器穿孔所致。
（4）腰痛腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致。腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。腰部刺痛，或痛连下肢，多因瘀血阻络或腰椎病变所致。腰部突然剧痛，向少腹部放射，伴血尿，多因结石阻滞所致。
（5）四肢关节痛 四肢关节游走性疼痛，为风邪侵袭筋骨关节。四肢关节冷痛，固定不移，属寒邪浸淫关节。四肢关节肌肉酸痛重着，为湿邪浸淫肌肉关节。
四、问耳目
肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳；肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目。问耳目不仅能了解其局部病变，还可以了解肝、胆、肾、三焦等脏腑病变情况。
1.问耳突发耳鸣，声大如雷，以手掩耳尤甚，或新起耳暴聋者，属实证，多因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻所致。渐起耳鸣，声细如蝉，以手掩耳可减，或耳渐失聪者，属虚证，多由肾精亏虚、脾气亏虚，或肝阴、肝血亏虚所致。
2.问目
（1）目眩 即眼花。患者自觉视物旋转，如坐舟船。因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，属实证。因气血亏虚、阴精不足所致者，属虚证。
（2）目痛 目剧痛难忍，面红目赤，为肝火上炎。目赤肿痛，羞明多眵，为风热上扰。目微痛微赤，时而干涩，为阴虚火旺。
五、问睡眠
1.失眠主要由于阴阳平衡失调，阳不入阴，神不守舍所致。失眠多梦，兼见头晕眼花、面色淡白，为心血亏虚，心神失养。失眠多梦，兼见心悸心烦、潮热盗汗，为阴虚火旺，心神受扰。失眠多梦，兼见惊悸不宁、胆怯易惊，为胆郁失宣，痰热内扰心神。
2.嗜睡亦称多寐、多睡眠。多因阴阳平衡失调，阳虚阴盛或痰湿内盛所致。困倦嗜睡，神识蒙咙，兼见精神疲惫、肢冷脉微，为心肾阳虚，神失温养。困倦嗜睡，兼见头目昏沉、胸脘痞闷，为痰湿困脾，清阳不升。饭后困倦嗜睡，兼见纳呆腹胀、少气懒言，为脾失健运，脑失所养。嗜睡与昏睡、昏迷不同，后者难以唤醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。
六、问饮食口味
1.口渴与饮水 口渴与饮水异常，反映机体内津液的盈亏和输布情况以及证候的寒热虚实。
（1）口不渴饮提示津液未伤。见于寒证、湿证以及无明显燥热的病证。
（2）口渴欲饮 口渴咽干，鼻唇干燥，为燥邪伤津。大渴喜冷饮，兼见大热、大汗出，为里热炽盛，津液大伤。口渴多饮，兼见多尿、消瘦，为消渴病。渴不多饮，兼见身热不扬、心中烦闷，为湿热病证。渴不多饮，兼见身热夜甚、心烦不寐，为温病营分证。渴喜热饮而饮量不多，或水入即吐，为痰饮内停。口干，但欲漱水不欲咽，兼见面色黧黑、肌肤甲错，为瘀血证。
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