局部封闭
分類: 图书,医学,基础医学,
作者： 陈德松 主编
出 版 社： 上海科学技术出版社
出版时间： 2009-4-1字数：版次： 1页数： 153印刷时间：开本： 16开印次：纸张：I S B N ： 9787532396047包装： 精装内容简介
本书主要介绍了哪些常见疾病可作封闭治疗，如何打好局部封闭，复习了封闭用药物，主要是激素的药理，以及激素对局部、内分泌和骨质疏松的影响。局部封闭是临床上常用的也是很有效的治疗手段，但在治疗时要高度注意激素的副作用，尽可能避免并发症的发生。本书还介绍了多种常见病的局部封闭方法、局部封闭的最佳配伍和利用局部封闭作为辅助治疗的有效措施，并且还介绍可以用局部封闭对一些病痛的诊断和鉴别诊断，以及病变的定位。希望能给医务工作者更好地利用局部封闭为广大患者服务有一点参考作用。
作者简介
陈德松，男，1947年3月出生，江苏镇江人。1970年毕业于上海医科大学医疗系，于四川省涪陵市人民医院外科工作。1981年毕业于上海医科大学研究生院，获硕士学位，留华山医院手外科工作。1985年晋升为主治医生，1989年晋升为副教授，1993年破格晋升为教授，1994年聘为博士生导师，华山医院手外科副主任，上海市手外科研究所副所长。社会兼职：《中华手外科杂志》副主编，《国外医学创伤与外科基本问题》编委，《实用骨科杂志》编委，上海市手外科学会副主任委员，中华实验外科学组委员，广西医科大学客座教授。近10年来，共发表论文驮余篇，主要集中在三个方面：促进周围神经再生的研究；皮瓣的临床应用和实验研究；颈肩痛、周围神经卡压症的诊治。在国内首先报道的论文有：《肩胛背神经卡压症》、《四边孔综合征》、《骨间背神经终未支卡压》、《桡神经浅支卡压症》及《胸廓出口综合征的新概念》。已出版的著作有《开放性手外伤的早期处理》。已培养硕士研究生4名，正在培养博士研究生2名，硕士研究生文名。
目录
第一章 总论
第一节 局部封闭的历史回顾
一、局部封闭的进展
二、局部封闭的机制
三、局部封闭的作用
附：颈交感神经封闭
四、特殊部位的穿刺
五、局部封闭的副作用和并发症
六、局部封闭的注意事项
七、局部封闭的禁忌证
八、常和局部封闭同时使用的治疗
第二节 糖皮质激素的历史回顾
一、糖皮质激素临床应用进展
二、与糖皮质激素相关的骨质疏松症
第二章 局部封闭治疗的常见疾病
第一节 腱鞘炎
一、拇长屈肌缩窄性腱鞘炎
二、屈指肌腱缩窄性腱鞘炎
三、桡骨茎突缩窄性腱鞘炎
四、拇长伸肌缩窄性腱鞘炎
附：腱鞘囊肿的注射治疗
第二节 周围神经卡压性疾病
一、指神经卡压
二、桡神经浅支卡压
三、前臂外侧皮神经卡压
四、骨间后神经卡压综合征
五、骨间后神经末支卡压
六、上臂桡神经卡压
七、腕尺管综合征
八、尺神经腕背支卡压
九、肘管综合征
十、腕管综合征
十一、正中神经掌皮支卡压
十二、前骨问神经卡压综合征
十三、旋前圆肌综合征
十四、颈神经背支卡压
附：项韧带骨化
十五、颈丛神经卡压
十六、枕大神经卡压
十七、枕小神经卡压
十八、耳大神经卡压
十九、胸廓出口综合征
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第三章 局部封闭的常用药物
参考文献
书摘插图
第一章 总论
第一节 局部封闭的历史回顾
一、局部封闭的进展
局部封闭义常被简称为封闭，最初是指用局部麻醉药物阻滞局部周围神经或用局部麻醉药物注入疼痛区域以达到止痛的作用，有将疼痛部位与中枢隔离的意思，故称封闭。20世纪50年代由原苏联维什涅夫斯基提出用“局部注射”一词。为了延长阻滞的时间，在局麻药物中又加了皮质类固醇，这样既延长了阻滞时间又对局部有消炎的作用，取得很好的效果。由于局部封闭镇痛效果可靠、治疗范围大、见效快、副作用小，并且还具有诊断意义，从而逐渐在临床上被广 泛应用。当然随着广泛的应用也必然出现了一定的并发症。最常见的是局部注射后局麻药的作用消失快而产生更严重的疼痛，常常被认为是对局部封闭的药物反应。有时疼痛严霞到患者不得不半夜去医院看急诊。这一反应是由于为r使激素能够在局部慢慢释放而制成的混悬液的颗粒过大，对组织有刺激所致。因此，封闭前应告知患者，并同时给予镇痛药物。另一个严重的并发症是注射局部的感染，而这种感染呈弥漫性。沿组织间隙蔓延，加上激素的作用．感染很难控制，很难治疗，严重的甚至造成肢体残疾。再有是局部注射后患者发生晕厥．主要是局部麻醉药物的副作用，少量麻药进入血管而引起。更严重的是可能发生呼吸暂停．如果不及时抢救将很快发生心脏停搏而死亡。还有一个几乎是人人都知道并很扣心的并发症，就是骨质疏松，因为局封效果快而好，但是维持的时间短，导致一些人长期反复注射而出现了骨质疏松，当然还有高血压、肥胖、抵抗能力下降、月经紊乱等糖皮质激素的副作用，但是骨质疏松最为人们担心，这样又使人们对局封感到恐惧。宁可忍痛而不敢使用，甚至拒用。随着并发症的不断出现，到20世纪80年代末、90年代初，人们开始对局封采取很慎重的态度．并同时致力研究局部封闭使用的激素剂型以及局麻药物的安全性和持久性，直至出现当今使用得比较好的复方倍他米松即得宝松和罗哌卡因即耐乐品或与左旋布比卡因的配伍，这是目前公认的速效、长效、抗炎效价高，而且是最安全、阻滞时间最长的、毒性反应最小以及疼痛反跳最低的用于局部封闭的药物配伍。
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