实用医疗保险政策解答—金袋鼠丛书
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作者： 孟伟编
出 版 社： 中国劳动社会保障出版社
出版时间： 2006-1-1字数：版次： 1页数： 301印刷时间：开本： 大32开印次：纸张：I S B N ： 9787504553362包装： 平装内容简介
本书为“金袋鼠丛书政策解答系列”中的一本。本系列融政策解答与法律法规于一体，可以帮助读者正确理解劳动和社会保障法律法规，并能在实际工作中准确应用。本系列比较适合劳动和社会保障系统工作人面及企业劳资人员阅读。
目录
一、医疗保险概述
1什么是医疗保险？
2什么是疾病风险？
3医疗保险有什么作用？
4医疗保险模式主要有哪几种？
5什么是社会医疗保险？
6社会医疗保险与商业医疗保险有什么区别？
7什么是健康保险？
8什么是管理式医疗计划？
9管理式医疗计划有什么突出特色？
10医疗保险与医疗保障有什么区别？
11我国原有的医疗保障制度建立于什么年代？由哪几部分组成？
12应怎样评价我国原有的医疗保障制度？
13什么是农村合作医疗制度？
14农村合作医疗制度后来的发展情况如何？
15新型农村合作医疗制度与以往的合作医疗制度有什么不同？
16什么是公费医疗制度和劳保医疗制度？
17公费医疗和劳保医疗制度的主要弊端是什么？
18 20世纪八九十年代城镇职工医疗保险制度的主要改革有哪些？
19什么是“两江试点”？
20什么是城镇职工基本医疗保险制度？
21城镇职工医疗保险制度改革的任务和原则是什么？
22城镇职工基本医疗保险制度改革的主要内容有哪些？
23城镇职工基本医疗保险制度改革的成效如何？
二、参保缴费政策
24基本医疗保险制度覆盖哪些单位和人员？
25为什么所有用人单位和职工都要参加基本医疗保险？
26退休人员如何参加基本医疗保险？
27离休人员是否参加基本医疗保险？他们的医疗保障状况如何？
28二等乙级以上革命伤残军人是否也纳入基本医疗保险范围？
29二等乙级以上伤残人民警察的医疗保障可以参照二等乙级以上革命伤残军人的保障办法吗？
30如何理解国有企业下岗职工医疗保障与“三条保障线”？
31什么是下岗职工基本生活保障向失业保险并轨？对于医疗保险参保管理有何要求？
32如何解决困难企业职工的医疗保障问题？
33解决国有破产关闭企业职工和退休人员的医疗保障有哪些政策和做法？
34什么是灵活就业？灵活就业人员可以参加基本医疗保险吗？
35作为非劳动力人口的其他城镇居民可以参加基本医疗保险吗？
36农民工可以参加医疗保险吗？
37现役军人是否要参加基本医疗保险？
38在校大学生参加基本医疗保险吗？
39有偿解除劳动合同人员如何参加基本医疗保险？
40何谓基本医疗保险统筹地区？基本医疗保险的统筹层次如何？
41基本医疗保险为什么要实行属地管理？
42基本医疗保险为什么不搞全国或全省统筹？
43怎样看待基本医疗保险在一些地方实行县级统筹？
44各行业职工可以单独统筹吗？
45中央直属企事业单位及其职工如何参加基本医疗保险？
46基本医疗保险筹资来源包括哪些？
47为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担？
48基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？
49职工工资总额包括哪些项目？
50基本医疗保险用人单位缴费率是多少？
51用人单位缴纳的基本医疗保险费如何列支？
52职工个人的缴费率是多少？
53什么是单基数缴费和双基数缴费？基本医疗保险采用哪种缴费基数好？
54为什么基本医疗保险制度要实行社会统筹与个人账户相结合？
55什么是基本医疗保险个人账户？
56为什么要建立个人账户？
57个人账户基金的来源构成有哪些？
58所有参保人员的个人账户基金划入比例是一致的吗？
59什么是基本医疗保险统筹基金？其来源构成和主要作用是什么？
60基本医疗保险参保缴费年限与待遇水平有关系吗？
三、定点机构管理
四、医疗服务范围
五、医疗费用支付
六、多层次保障体系
七、社会化管理服务
附录：相关法律、法规与规范性文件
书摘插图
一、医疗保险概述
1什么是医疗保险？
医疗保险是为补偿人们因疾病风险造成的经济损失而建立的一项保险制度。它通过预先向参保人群收取保险费来建立医疗保险基金，当被保险人患病时由保险人，也就是医疗保险机构，提供一定的经济补偿。医疗保险也具有保险的两大功能：风险转移和补偿转移，也就是把个体遭受的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的参保人员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病风险所带来的经济损失。
在现代社会里，医疗保险是社会保障体系的一个重要组成部分。
2什么是疾病风险？
疾病风险是诸多风险中的一种，是一种客观存在的、与疾病相伴生的、其损失的发生具有不确定性的状态。由于这种风险所危害的对象是人，因此疾病风险也是一种人身风险。与其他风险类似，疾病风险也具备风险存在的客观性与普遍性，风险发生的损失性，某一风险发生的不确定性和大量风险发生的规律性等共性。与此同时，疾病风险又有其自身特点：疾病风险具有较强的不可避免性和不可预知性；影响疾病风险发生的因素多种多样，既包括我们所生活的环境中的自然因素和社会因素，也包括人的生理、心理、生活方式等因素，而且这些因素之间存在交互作用；疾病风险所导致的健康损失难以通过经济补偿而得到完全弥补；疾病风险具有外部效应，它不仅直接危害遭受风险的个人，而且可以通过疾病的传播和蔓延而影响其他人。
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