妇产科临床思维
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品牌: 魏丽惠
基本信息·出版社：科学出版社
·页码：481 页
·出版日期：2008年
·ISBN：7030222180/9787030222183
·条形码：9787030222183
·包装版本：1版
·装帧：精装
·开本：16
·正文语种：中文
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内容简介本书将理论与实践结合，对基本思维方法、逻辑思维方法和临床思维的过程进行叙述，从妇产科的常见临床症状，如阴道流血、闭经、白带异常、下腹疼痛、肿物和外阴瘙痒等阐述症状学临床思维，然后以解剖部位为主线，从外阴异常、阴道异常、子宫颈异常、子宫异常、附件异常、宫旁异常等方面阐述相关体征思维。本书对各种实验室检查，包括相关的遗传性疾病检查、妇科病理学检查及各种影像学辅助检查的思维进行阐述，尤其是对各种妇科、产科手术，计划生育相关手术，妇科恶性肿瘤的化疗、放疗等治疗方法的临床思维也进行了叙述，最后介绍了对常见妇产科疾病的临床诊治的临床思维方法和过程，并结合具体的临床病例进行讨论，进一步说明有关妇产科疾病的临床思维。
编辑推荐本书是关于介绍“妇产科临床思维”的教学用书，书中对各种实验室检查，包括相关的遗传性疾病检查、妇科病理学检查及各种影像学辅助检查的思维进行阐述，尤其是对各种妇科、产科手术，计划生育相关手术，妇科恶性肿瘤的化疗、放疗等治疗方法的临床思维也进行了叙述，最后介绍了对常见妇产科疾病的临床诊治的临床思维方法和过程，并结合具体的临床病例进行讨论，进一步说明有关妇产科疾病的临床思维。 本书适合广大妇产科临床医生、研究生及其他相关学科医护人员参考使用。
编写思路遵循系统化的诊疗方法和实践程序，对具有或然性的假设诊断及在临床实践中表现出矛盾的问题进行了分析和思考，指导医生对临床信息进行归类、推理、分析、综合后确立诊断，然后在实践中进行检验、修改、完善和补充，帮助广大妇产科医师更好地了解程序化的临床思维方法及诊治程序，在短时间内掌握思维步骤和方法提高诊疗水平。
目录
第一篇概述
第二篇妇产科临床思维程序
第一单元症状
第一章阴道流血
第一节妊娠早期阴道流血
第二节妊娠中期阴道流血
第三节妊娠晚期阴道流血
第四节幼女期阴道异常流血
第五节青春期阴道异常流血
第六节生育期阴道异常流血
第七节围绝经期阴道异常流血
第八节老年期阴道异常流血
第九节阴道流血伴白带增多
第十节阴道流血伴血水样白带
第十一节与临床治疗相关的阴道流血
第十二节与全身疾病有关的阴道流血
第二章闭经
第一节原发性闭经
第二节继发性闭经
第三章白带异常
第一节无色透明白带
第二节白色或灰黄色白带
第三节凝乳块状白带
第四节灰白色鱼腥味白带
第五节脓性白带
第六节血性白带
第七节水样白带
第四章下腹疼痛
第一节急性下腹疼痛
第二节慢性下腹疼痛
第三节全腹痛
第四节性交痛
第五章肿物
第一节外阴肿物
第二节阴道肿物
第三节腹部包块
第六章外阴瘙痒
第二单元体征
第七章外阴异常
第一节外阴发育异常
第二节外阴红肿与溃疡
第三节外阴包块
第四节外阴皮肤异常
第五节外阴损伤性病变
第六节处女膜发育异常
第八章阴道异常
第一节阴道发育异常
第二节阴道肿块
第三节阴道分泌物异常
第四节阴道黏膜病变
第五节阴道穹隆异常
第六节尿瘘
第七节直肠阴道瘘
第九章子宫颈异常
第一节子宫颈炎性表现
第二节子宫颈上皮异常
第三节子宫颈异常增大
第四节子宫颈菜花样病变
第五节子宫颈出血性疾病
第六节子宫颈裂伤
第十章子宫异常
第一节子宫增大
第二节子宫质地异常
第三节子宫活动度异常
第四节子宫压痛
第十一章附件异常
第十二章宫旁异常
第一节宫旁韧带增厚
第二节宫旁韧带结节
第三节冰冻骨盆
第十三章两性畸形
第一节女性假两性畸形
第二节男性假两性畸形
第三节真两性畸形
第十四章腹部肿块
第十五章其他相关体征
第一节腹腔积液
第二节胸膜腔积液
第三节贫血
第四节休克
第三单元实验室及辅助检查
第十六章实验室检查
第一节女性内分泌检查
第二节阴道细胞学检查
第三节血清肿瘤标记物检测
第十七章遗传性疾病检查
第一节智力低下
第二节性分化异常
第十八章妇科病理学检查
第一节常规的妇科病理学检查
第二节快速冰冻组织病理学检查
第三节免疫组织化学染色
第十九章其他辅助检查
第一节超声检查
第二节阴道镜检查
第三节宫腔镜检查
第四节腹腔镜检查
第五节CT、MRI检查
第四单元妇产科手术
第二十章产科相关手术
第一节产后软产道损伤修补术
第二节剖宫产术
第二十一章妇科相关手术
第一节外阴手术
第二节外阴血肿手术
第三节宫颈手术
第四节子宫手术
第五节附件手术
第六节妇科恶性肿瘤手术
第二十二章计划生育相关手术
第一节负压吸引术
第二节放置宫内节育器
第三节剖宫产术后子宫瘢痕妊娠手术
第五单元妇科恶性肿瘤的辅助治疗
第二十三章妇科恶性肿瘤的化疗
第二十四章妇科恶性肿瘤的放射治疗
第一节妇科恶性肿瘤放射治疗的原则
第二节卵巢恶性肿瘤的放射治疗
第三节子宫颈癌的放射治疗
第四节子宫内膜癌的放射治疗
第三篇常见妇产科疾病的临床思维
第二十五章产科常见病
第一节妊娠剧吐（一）
第二节妊娠剧吐（二）
第三节先兆流产
第四节难免流产
第五节稽留流产
第六节感染性流产
第七节习惯性流产
第八节晚期流产
第九节输卵管妊娠
第十节卵巢妊娠
第十一节宫颈妊娠
第十二节剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠
第十三节早产
第十四节妊娠高血压疾病
第十五节胎盘早剥
第十六节前置胎盘
第十七节过期妊娠
第十八节巨大胎儿
第十九节胎儿生长受限
第二十节双胎妊娠
第二十一节羊水过多
第二十二节羊水过少
第二十三节胎儿窘迫
第二十四节胎膜早破
第二十五节妊娠合并阴道念珠菌病
第二十六节妊娠合并梅毒
第二十七节妊娠合并尖锐湿疣
第二十八节妊娠合并生殖器疱疹
第二十九节妊娠合并贫血（一）
第三十节妊娠合并贫血（二）
第三十一节妊娠合并再生障碍性贫血
第三十二节妊娠合并血小板减少
第三十三节妊娠合并白血病
第三十四节妊娠合并风湿性心脏病
第三十五节妊娠合并免疫系统疾病
第三十六节妊娠合并原发性肺动脉高压
第三十七节妊娠合并肝病
第三十八节妊娠期肝内胆汁淤积症
第三十九节妊娠期糖尿病
第四十节妊娠合并肾病
第四十一节妊娠合并肺结核
第四十二节妊娠合并甲状腺功能亢进
第四十三节妊娠合并阑尾炎
第四十四节妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
第四十五节骨盆狭窄
第四十六节宫缩过强
第四十七节宫缩乏力
第四十八节高直位
第四十九节持续性枕横后位
第五十节臀位
第五十一节忽略性横位
第五十二节瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂
第五十三节阴道分娩后子宫破裂
第五十四节羊水栓塞
第五十五节产后出血
第五十六节晚期产后出血
第五十七节产褥感染
第二十六章妇科疾病
第一节外阴阴道炎症
第二节幼女外阴阴道炎
第三节宫颈炎症
第四节盆腔炎症
第五节外阴鳞状上皮细胞癌
第六节子宫颈上皮内瘤变
第七节子宫颈癌Ⅰ期
第八节子宫颈癌Ⅱ期
第九节子宫肌瘤
第十节早期子宫内膜癌
第十一节晚期子宫内膜癌
第十二节子宫平滑肌肉瘤
第十三节子宫内膜间质肉瘤
第十四节子宫恶性中胚叶混合瘤
第十五节黄体破裂
第十六节卵巢上皮性肿瘤
第十七节卵巢畸胎瘤
第十八节卵巢内胚窦瘤
第十九节卵巢颗粒细胞瘤
第二十节卵巢库肯勃瘤
第二十一节卵巢浆液性乳头状腺癌
第二十二节复发性卵巢浆液性乳头状腺癌
第二十三节卵巢浆液性乳头状腺癌阴道断端复发
第二十四节卵巢囊肿蒂扭转
第二十五节葡萄胎
第二十六节侵蚀性葡萄胎
第二十七节绒毛膜癌
第二十八节胎盘部位滋养细胞肿瘤
第二十九节子宫内膜异位症
第三十节子宫脱垂及阴道前后壁脱垂
第三十一节外阴血肿
第三十二节处女膜闭锁
第三十三节先天性无阴道、无子宫
第三十四节两性畸形——46，XX男性
第三十五节两性畸形——46，XY女性（睾酮作用障碍）
第三十六节两性畸形——46，XY女性（睾酮合成障碍）
第三十七节月经失调
第三十八节不孕症
第三十九节流产不全
第四十节宫腔粘连
第四篇病例讨论
病例一妊娠期高血压疾病
病例二胎盘早剥
病例三妊娠合并心脏病
病例四妊娠合并糖尿病
病例五羊水栓塞
病例六异位妊娠
病例七盆腔炎性包块
病例八子宫肌瘤
病例九卵巢良性肿瘤
病例十卵巢恶性肿瘤
病例十一子宫内膜癌
病例十二绒毛膜癌
病例十三子宫内膜异位症
病例十四功能性子宫出血
……[看更多目录]
序言“工欲善其事，必先利其器”。在繁忙的临床实践中，诊断和治疗是必不可缺的环节。虽然疾病的临床表现千差万别，但都存在相似的诊断思维过程。科学的思维方法贯穿于临床诊断全过程。临床思维是临床医师利用基础医学知识和临床医学知识对基本的临床资料进行归纳、总结、分析、逻辑推理，寻找基本的诊断线索，提出假设性诊断，然后进行鉴别诊断和证实诊断的基本方法。正确的思维是疾病有效治疗的前提和保证，而正确的Il缶床思维是临床医师通过长期临床实践获得的，行医时间越长，思维的结果就越准确，就越能对患者及时诊断、治疗。在医学科学迅速发展的今天，即使有再先进的仪器和设备，也不能代替正确的思维。尤其对于临床实习医师或低年资住院医师，要想在短时间内积累临床经验，进行正确的临床诊断，除认真学习基础医学和临床医学专业知识外，还需掌握有关形式逻辑、辩证逻辑及哲学等方面的知识，并以此为指导，自觉地通过大量的病案诊断分析，在医疗实践中总结摸索疾病规律，并建立正确的医学临床思维方法，对疾病做出正确的诊断，提高诊断率，减少误诊和漏诊。
医学临床思维的对象是以人为中心的大系统，包含生理、心理和社会等方面，各系统间的相互联系，具有随机性与必然性。这一特点决定了医学临床思维过程中的直觉、顿悟、跳跃和经验性等，即在思维中难以表达的模糊性；而临床医学中的结构性、层次性、因果性和分析性却可以被清晰地表达和展示，反映了临床思维内容的系统性，故医学临床思维具有系统性和模糊性的双重特性。临床医疗过程一般可分为待诊阶段、诊断阶段、治疗阶段和随访阶段。在l临床思维的各个阶段均存在着临床思维的系统性和模糊性，并且重复交替进行，构成整个临床思维过程。在提出假设时更多地表现出模孝胡生，而在检验假设时则更多表现出系统性。
“思维决定成败”。要建立正确的临床诊断，除需掌握医学专业知识，还需学习掌握形式逻辑和辩证逻辑及有关思维方法，自觉地在医疗实践中总结摸索疾病规律，体验医学思维的方法，通过大量的病案诊断分析，总结出自己的医学临床思维方法，并将科学的思维方法贯穿于临床诊断的全过程。
北京大学人民医院妇产科及相关学科富有经验的一线专家将理论与实践结合，从自身积累的丰富临床经验和体会出发，共同编写了这本《妇产科临床思维》。
本书首先对基本思维方法、逻辑思维方法和临床思维的过程进行概述，将临床常规诊断思维分为假设诊断、鉴别诊断和证实诊断三个阶段。随后，循妇产科的常见临床症状，如阴道流血、闭经、白带异常、下腹疼痛、肿物和外阴瘙痒等阐述症状学临床思维；再以解剖部位为主线，从外阴异常、阴道异常、子宫颈异常、子宫异常、附件异常、宫旁异常等方面阐述相关体征思维。另外，对各种实验室检查，包括相关的遗传性疾病检查、妇科病理学检查及各种影像学辅助检查的思维进行阐述，尤其是对各种妇科、产科手术，计划生育相关手术。
文摘(十)各种超声检查方法的合理选择
1．首选方法应考虑经济、方便、省时。
2．选择能在术前做出较准确的诊断的方法。
3．在病情条件允许情况下，选择微创保守治疗方法。
二、思维程序
1．第一步超声检查了解盆腔情况。
(1)首先全面扫查一下子宫的位置、大小及附件有无肿瘤，内膜厚度，官腔内有无积液、异常回声，盆腔有无游离液等。
(2)按照步骤测量子宫或卵巢大小、如有肿瘤，肿瘤的大小、位置、性质、有无扭转与破裂、血流分布与阻力指数。
(3)仔细检查子宫内膜厚度、回声、均匀度，有无妊娠囊、有无宫腔内积液。
(4)宫颈厚度是否均匀，有无肿瘤、赘生物及赘生物蒂部所在，宫颈内口是否开大。
(5)附件有无增厚、包块、肿物；包块大小、性质、内有无胎囊及胎芽，有无血流信号。
2．第二步综合分析，做出正确的诊断报告。根据病史、临床检查、实验室检查与超声检查的阳性发现及分析，详细描述超声检查的各项数值、回声、血流信息，再做出相应的诊断报告。
报告反映超声医生对患者检查的印象和结论，确定盆腔生殖器官正常还是异常，何种异常，有无肿瘤，肿瘤良性、交界性、恶性等。
如果卵巢呈实性索条状，在穹隆部有结节或实性肿物伴大量腹水，诊断为原发腹膜癌的可能性大。
子宫卵巢均萎缩，后穹隆光滑无结节，大量腹水，考虑为心源性或肝源性、肾源性腹水的可能，此时一定要询问患者病史，否则会误诊。
3．第三步注意鉴别诊断。因超声检查是影像学诊断的方法之一，易出现误诊，需要结合病史、妇科检查资料分析，注意鉴别诊断。下面举例说明。
例1：患者22岁，未婚，有性交史，既往月经规律，现停经37天，阴道少量流血2天，伴头晕，下腹痛半天。查尿妊娠实验为弱阳性。
超声检查时子宫正常大小，内膜厚1．Ocm，官腔内未见妊娠囊，双卵巢正常大小，左卵巢内侧囊实性包块直径3cm，后穹隆液5cm。
根据病史与化验结果与超声检查，初步诊断为宫外孕(左)，血腹。
如果此病历做超声前不提供停经史或尿妊反应结果，看到左附件包块时，可能会误诊为炎性包块或黄体破裂。
例2：患者58岁，绝经3年，腹胀腹部增大半个月，临床检查移动性浊音(+)，疑腹水来做超声。对这样一个患者做超声时，首先要注意双卵巢是否增大，其性质是否囊实性，包膜完整性。如果卵巢增大，有不均实性肿块，包膜不完整，大量腹水，考虑为卵巢癌；如卵巢萎缩实性，后穹隆有絮状物，盆腔有包块，大量腹水，考虑原发腹膜癌。
