疾病名称成人腺垂体功能减退症
疾病概述由于各种原因造成甲状腺激素生成减少,或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低,继而引起一系列代谢减退的表现,如伯冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。有这一系列表现,称之为甲减。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久,称之为呆小症;出现在儿童期称之为幼年甲减;出现在成年后称之为成年人甲减。病情重者,由于有特征性的浮肿(皮下粘性液体增多,指按浮肿皮肤不凹陷),称之为粘液性水肿。
疾病分类内分泌科
症状体征注意起病缓急,倦怠、乏力、畏寒程度。女性注意分娩出血量,产后乳汁分泌量,有无乳房萎缩、长期闭经、毛发脱落等情况。有无性欲明显减退或消失,食欲减退及贫血。有无头痛、视野缩小、恶心、呕吐等情况。体检:注意面容、神态,有无皮肤干燥、唇舌厚大、声音嘶哑、阴毛腋毛脱落、粘液性水肿、低血压、心动过缓、贫血外貌。有无皮肤色素变浅(乳晕、会阴等处)。
疾病病因注意有无糖尿病、动脉硬化、脑膜炎病史。
诊断检查1.检验
空腹血糖、钠、钾、氯、pH、二氧化碳结合力,葡萄糖耐量试验,皮质素水负荷试验,促皮质素试验(三日法),血清甲状腺激素测定,促甲状腺激素兴奋试验,尿促性腺激素测定。有条件时可作血促皮质素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、黄体生成素(LH)放射免疫测定,血浆皮质醇测定及其昼夜节律,尿游离皮质醇测定,黄体生成素释放激素(LRH)兴奋试验,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验。血催乳素、生长激素测定。血雌二醇、睾酮测定。
2.特殊检查
基础代谢率测定、心电图,必要时头颅X线摄片、视野计检查、眼底检查。女患者行阴道细胞涂片检查,以了解雌激素水平。
治疗方案1.糖皮质激素
氢化可的松,剂量为5~30mg/d。服药方法,如为小剂量可于早餐后顿服,如为中等剂量可将一日量的2/3于早餐后服,1/3量于午后服。亦可采用可的松,剂量为6.25~37.5mg/d,或泼尼松2.5~7.5mg/d,服用方法同上。遇有发热、感染、手术时应酌情加量。在并发症缓解后数日内递减至原来的维持量。
2.甲状腺片
宜由小剂量开始,10~40mg/d,2~4周后递增至40~80mg/d。甲状腺片应与糖皮质激素同用或后用数日,以防诱发危象。或用左旋甲状腺素片(L-T4)25μg/d始,逐渐,递增,维持量约在100~200μg/d。
3.年轻妇女可行人工周期治疗
口服乙烯雌酚0.25~lmg/晚,共20d,于服药第16天起肌注黄体酮10mg/d,共5d。如停药后来经,可于来经后5d再开始下一周期服药;如停药后无经潮,则于停药后7天开始下一周期服药。一般连用3个周期,停药1个月。或口服避孕药,撤药后诱发月经。必要时用HMG(人绝经期尿促性腺激素)促发排卵,2~3周后观察雌激素,如卵巢已有反应,即可用绒毛膜促性腺激素。
4.丙酸辛丸酮
男性用25mg肌注,1~2/周,女性每月总剂量不应超过250mg。
5.中医中药
气血双补,温补肾阳,如右归丸、十全大补丸、人参甘草煎剂等。
6.手术或放疗
如系垂体嫌色细胞瘤或颅内肿瘤压迫致病,可行手术或放射治疗。
7.危象处理
①50%葡萄糖液40~60ml迅速静注,继以10%葡萄糖液静滴维持;②氢化可的松静滴,300mg/d以上;③有感染者使用抗生素控制感染,有周围循环衰竭者应补充血容量,用升压药;④低温者注意保暖,并给予甲状腺制剂,开始剂量宜小,宜选用快效制剂如三碘甲腺原氨酸(T3);⑤治疗危象的诱因。