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晚期褥疮治疗

王朝养生·作者佚名  2011-12-06
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褥疮(又名压迫性溃疡或席疮)是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。

流行病学分析皮肤褥疮一般分为三类:

①青年人神经病学患者;

②高龄患者;

③住院患者。

褥疮多因病瘫痪病人,卧床日久,护理不当,背部的肩胛部,骶髂部足跟等高突贴紧床铺的部位,由于病人自己不会翻身,再无护理人员帮助变换体位,受压迫最甚处的皮肤缺血坏死溃烂成疮,故称“褥疮”。

中风病人常有肢体瘫痪,不能自己翻身改变体位,身体局部受到压迫,加上瘫痪肢体的皮肤营养功能下降,最容易发生褥疮。褥疮又叫压迫性溃疡,早期可见皮肤局部出现红肿和水泡,以后变成紫红色并开始破溃,破溃初期疮面鲜红有渗出液,然后疮面加深,颜色变暗发黑。好发于胸背、臀部、髋关节、足跟和外踝等受体重压迫处。

中医学认为:褥疮的发生是由于久病或瘫痪,长期卧床,而导致气血亏虚,复因肢体废用,气血流动不畅,肌肤失养所导致的。正如《外科启玄》中说:“席疮,乃久病着床之人,挨擦磨破而成。”局部受压后,经络不通,气滞血瘀,肌肤皮肉筋脉失养,所导致坏死溃烂成疮。

中医治疗特点:着重于整体的治疗,同时也重视局部,即整体治疗与局部治疗相结合,内治药与外治相结合。褥疮一般来说属于阴症,若染毒所发,也可出现热像,甚至引起“陷症”。中医治疗的原则是托里生肌,活血解毒,临床实践中要根据邪正虚实灵活加减,辨证施治。局部治疗的原则为化腐生肌,促进坏死细胞脱落,新生肉芽愈合。

褥疮的分期、处理及治疗:根据褥疮的发展过程,轻重程度不同,可分为三期:

(一) 淤血红润期 局部皮肤受压或受潮湿刺激后,出现红、肿、热、麻木或触痛,有的无肿热反应。

处理重点是:防止局部继续受压,使之悬空,避免摩擦潮湿等刺激,保持局部干燥,增加翻身次数。

治疗方法是:用扶康奇药品外搽即可,每日数次。

(二)炎性浸润期 如果红肿部继续受压,血液循环得不到改善,受压表面皮色转为紫红,皮肤因水肿变薄而出现水疱,此时极易破溃,显露出潮湿红润的创面。中药治疗处方以“五藤通络化瘀汤”加减:钩藤18克 鸡血藤30克 毛冬青30克 络石藤30克 忍冬藤30克 夜交藤30克 大黄10克(后下) 生甘草10克 生黄芪30克(情况需要时可把用量加大为45克~50克不等),外撇“黄灵丹”:五倍子12克 黄连12克 轻粉6克 僵蚕9克 黄柏12克,上药研细末。用法:以药末些许撇于腐肉处,每天2次。功效:消肿解毒,祛腐生肌。适应于:用于昆虫咬伤和疤痕增殖症。

处理重点是:保护皮肤,避免感染。除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,让其自行吸收;大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体(不剪表面)后,表面涂以2%碘酒或用红外线照射,每次15分钟,保持创面干燥。

治疗方法是:用药前,先清除腐肉,用双氧水清洗疮面,然后用1490药水喷湿消毒纱布(纱布不要太湿),湿敷疮面。

(三)溃疡期 静脉血液回流受到严重障碍,局部淤血致血栓形成,组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成;重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至引起败血症。中药治疗以“十全大补汤”加减,因为投以十全大补汤加减是能托里托毒外出。重用补法,益气补血,气血旺盛,才能化腐生肌。处方如下:党参18克 白术15克 熟地18克 黄芪45克 茯苓15克 当归10克 鸡血藤30克 白芍15克 生甘草10克 川芎10克 青皮6克,外撇“回春散”:田七末15克 大黄10克 荜拨6克 红条紫草12克 僵蚕6克 元明粉9克 半夏6克 地丁6克 生南星6克 血竭9克 蟾酥1克,上药为细末和匀。

处理重点是:应清洁创面,祛腐生新,促其愈合,根据伤口情况给予相应处理。

治疗方法是:可用多层纱布,把疮面填平,使疮面在药水浸润之中,最后用一或二层干纱布敷在外层,每日换药二次,疮面不要受压。

褥疮严重伴有发热者,需配合使用抗生素如庆大霉素等,可将1-2支庆大霉素掺入1490药水中一起湿敷。

一般用药3-4天后,疮面由暗红色转淡粉红色就说明开始见效了,刚长出的新生肉芽组织象杨梅刺一样,一粒粒淡粉红,最早是水泡样,很嫩,此时不要去刮疮面,一圈一圈由外至内生肌长肤,疮面干净,臭味消失。

出血——表面出血,疮面已基本长好,是皮肤干性引起的出血,用软膏如金霉素眼药膏涂抹软化皮肤,用一星期左右再坐起来,若里面出血,说明疮面还没有好,需继续用1490湿敷

 
 
 
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