山东大学齐鲁医院妇科主任医师张师前谈如何正确看待卵巢癌
■ 本报记者 张春丽
张师前
山东大学齐鲁医院妇科博士、主任医师
擅长独立开展妇产科重、特大手术，如：宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子宫内膜癌手术，阴道成形术，尿、粪瘘修补术等，及妇科腹腔镜手术。在国内率先施行的保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术，被多家医院推广应用，该研究获得山东高等学校优秀科研成果奖一等奖。
在二十一世纪的今天，社会经济飞速发展，人们的思想也不断开放，但人们对“癌”仍不能轻松地去面对。那么，应该怎样正确地看待一个人患“癌”呢？卵巢癌素来被视作“隐形杀手”，因为很多患者之前可以没有任何症状，一旦发现，就已经很晚了，其主要原因是患者警惕性不够高。然而，早期卵巢癌的信号虽然微弱，但还是有迹可循的，您若细心，并对自己的身体健康很关注，是可以及时发现卵巢癌亮出的“黄牌”。
早在2000多年前，经典医籍《黄帝内经》《灵枢·水胀》篇载有：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这是对卵巢肿瘤最早的描述了。卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上皮和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。卵巢癌的发生率在妇科恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，居第二位。其发病年龄是妇科肿瘤中最宽的，可发生任何年龄，年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加，高峰年龄为50～60岁，到70岁以后逐渐下降；生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性，独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。
病 因
卵巢癌的病因可分以下几个方面：癌症发病外部因素(包括化学物理生物等致癌因子)；癌症发病内部因素(包括免疫功能内分泌遗传精神因素等)以及饮食营养失调和不良生活习惯等。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁，长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对肿瘤生长有促进作用。卵巢对香烟也很敏感，每天吸20支香烟的妇女，闭经早，卵巢癌发病率高。经常接触电离辐射、滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多。妊娠对卵巢癌似有对抗作用，机制可能与每日排卵所致卵巢表现上皮反复披损与卵巢癌发生有关。所以生育多者卵巢癌发病率低，而不孕者卵巢癌发病率明显增高。相反口服避孕药的妇女卵巢癌发病率低，其机制可能是避孕药抑制了卵巢排卵次数。有家族性乳腺癌或卵巢癌病史者或伴有某些家族性遗传病如波伊茨—耶格综合征(表现为肠息肉、口腔黏膜黑色斑)及基底细胞斑痣综合征(皮肤的基底细胞痣，颌囊肿及骨骼异常为特征)病史的患者，卵巢癌的发病率明显高于普通人群。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，患病初期很少有症状，以至确诊时60%～70%的卵巢恶性肿瘤已属晚期。近20年来卵巢癌的5年生存率仍徘徊在较低水平(30%左右)。但是如果发现得早，90%的病人都能活下来；发现得迟，癌细胞扩散，存活率就低于30%。
症 状
卵巢癌的早期症状包括：腹部胀感、腹水及下肢水肿，随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿；月经过少或闭经，多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经；腰腹部疼痛，与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生黏连，易引起腰腹部隐痛、钝痛；胃肠道症状，更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水刺激，往往会出现胃肠道症状；性激素紊乱，卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血；如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。
卵巢癌中期症状介于早期症状与晚期症状之间，呈进行性发展。常见的症状有：初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感；腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块；压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧；由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质；因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛；可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经，肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻；此外，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如：引起早期功能失调性子宫出血，绝经后阴道出血或出现男性化征象。晚期病人则表现明显消瘦，严重贫血等恶病质现象。
检 查
卵巢癌的检查包括：妇科检查时可在阴道后穹隆触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性，实质性、表面凹凸不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。B超、CT、MRI检查可了解盆腔肿块的大小、囊实性、良恶性及有无腹水、盆腹腔淋巴结转移等情况。免疫学检查是诊断卵巢癌的新途径，是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而言，卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期诊断的需要，多用来检测治疗中和治疗后的病情变化，为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据，从而不失时机地采取有效治疗措施，依此来提高生存率。如将几个标志物联合检测可提高诊断的阳性率。现可组合的标志物有：CA125、CA19-9、CEA、hCG等单克隆抗体。癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是黏液性癌中升高明显有参考价值。甲胎蛋白(AFP)升高有助于卵巢内胚窦瘤诊断。卵巢上皮性癌的单克隆抗体及多克隆抗体如CA125应用有助于早期诊断。
治 疗
卵巢癌治疗以手术治疗为主并辅以化疗的综合治疗。手术治疗首先应详细探查，包括腹腔灌洗盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的多点活检，以进行准确的肿瘤分期手术。方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。Williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%，而部分切除者(存瘤直径>1cm)术后化疗的完全缓解率为42%。尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。另外，病人手术后属于术后康复期，在康复期的治疗上也是尤为重要的。因为存在的复发和转移几率是很高的，术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移。所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移。
化学治疗用于卵巢瘤很早扩散，手术时已不能清除病灶。而且放疗效果及应用也很有限。全身性化疗是重要的辅助治疗方法。一些晚期病人经化疗后肿块可缩小，为再次手术时创造有利条件。治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则。大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右间歇3～4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。联合化疗较单一化疗疗效为佳，但须注意联合化疗毒性反应较重。根据药物敏感试验选用敏感的化疗药。按组织类型制定不同化疗方案：卵巢上皮性癌可用紫杉醇+卡铂、紫杉醇+顺铂、顺铂+环磷酰胺等；恶性卵巢生殖细胞及性索间质肿瘤常用博莱霉素+依托泊泔+顺铂、博莱霉素+长春新碱+顺铂、长春新碱+放线菌素+环磷酰胺等。以上各方案每疗程一般间隔3～4周具体情况应视病人体质反应程度血象及肝肾功能等情况而定用药至少4～6个疗程晚期或不敏感的肿瘤化疗者疗程应多些一般第1年8～10个疗程第2年减少到3～4个疗程。
放射治疗对于卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大。卵巢内胚窦瘤未成熟畸胎瘤胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感。手术后再用放疗多能控制卵巢癌较早发生腹腔转移。因此照射范围包括腹腔及盆腔，但肝肾区应加以保护以免造成放射性损伤。在放射治疗期间感觉到疲劳是常见和正常的。因此要加强营养，试着吃一切想吃的食物，没有任何食物上的禁忌，当然以高蛋白高维生素易消化为好。加工上避免粗糙、辛辣，勿吸烟，咀嚼烟草或喝酒。放疗期间避免在治疗区域上穿紧身的衣服，要穿松软的衣服。在治疗区域的皮肤避免使用肥皂、药剂、香水、化妆品；别抓、擦或擦洗治疗区域的皮肤；别在治疗区域皮肤上使用胶布、加热垫，冰块等等。避免日光暴晒。在治疗期间有任何的症状，应该及时联系医生或护士。
生物免疫疗法是上个世纪70年代倡导的概念，即以修饰人体的生物学反应的物质来提高对肿瘤的抵抗力。70年代以来云芝多糖、香菇多糖在日本，桑黄多糖在韩国先后被批准作为免疫抗肿瘤药物。
中药辅助治疗：中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以软坚散结为原则。卵巢恶性肿瘤患者运用中医药治疗肯定有两方面的作用，一是有抑杀癌细胞的作用，二是增强宿主的免疫力，这些作用对患者术前控制病情术术后预防复发均有好处。常用的治法有清热解毒法及活血化瘀法.常用的清热解毒中药有白花蛇舌草、白毛藤、蒲公英、臭牡丹、山豆根、断肠草、青黛、黄柏、黄芩等，常用的活血化瘀中药有莪术、鸡血藤、五加皮、赤芍、红花、三棱、庶虫、水蛭、川芎、归尾、胆南星等均具有抑制肿瘤及明显的免疫促进作用。这与目前常用杀灭癌细胞的化疗药物，往往同时有抑制机体免疫功能作用，有重要的差异，故清热解毒、活血化瘀治疗肿瘤，具有其特点。在中医治疗中，还可以选用扶正固本，补虚的中药与活血化瘀药合并应用，如灵芝、香菇、北黄芪、云苓、党参等，取其提高机体抗病能力及调整酶系统，促进自身免疫，这将是有益于临床治疗减少卵巢癌复发的手段。
术后随访和监测
卵巢癌易复发，应长期随访和监测。手术后一年应每月一次，术后两年应每3月一次，术后3～5年视病情每4～6月一次，5年后每年一次。监测的内容包括详细复习病史，仔细的体格检查(包括乳房、盆腔和直肠检查)，排除任何复发的征象。定期检查肿瘤标志物，如CA125等。必要时行盆腔超声检查，CT或MRI检查。
卵巢癌患者在生活中要注意起居有时，适当运动，不能过劳。在治疗期间，应保持体力，饮食应营养丰富。饮食要注意的是，除牛奶、鸡蛋、肉类外，要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素、忌食母猪肉(激素影响)。术后应注意多服养身调经，滋补肝肾之品、如石榴、罗汉果、桂圆、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、胎盘、鲫鱼、鲤鱼等。一个癌症患者要战胜病魔，一定要坚持五个“一定”：精神一定不能垮，一定要听医生话，一定要定期治疗、定期复查，一定要综合治疗，生活、饮食一定要合理调节。
现代女性饮食结构不合理、生活习惯不好，心理压力过大，这些因素导致女性身体体质过度酸化，最终引起了卵巢囊肿发病。近年来，随着生活水平的提高及饮食习惯的变化，现在不少蔬菜、水果甚至肉类中都或多或少地含有一定量的激素，加上部分女性为了保持“好身材”，滥用一些所谓的有丰胸、减肥、延缓衰老功能的激素类药物和滋补品等，这些都可能造成卵巢疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从而发展为卵巢组织异常增生，引起卵巢囊肿，甚至癌变。此外，现代女性长期压力过大、睡眠不好、生活没规律，作息紊乱都容易导致内分泌紊乱，在不知不觉中透支了自己的健康，使她们成为卵巢疾病的高发人群。大量的研究证实，卵巢疾病的发生与饮食习惯和生活方式有重要的关系。因此，要预防卵巢疾病就要改变不良的生活习惯，合理饮食，经常锻炼，定期做妇科检查。
