编辑同志：
我今年60岁，患有风湿性心脏病两年，一直服药治疗。这几天感觉自己走路有点吃力，不能长时间走，而且起床时发现双脚有点水肿，按下去会出现凹陷。请问这是病情有变化吗？
昆明市读者：成云成读者：
一般心脏病引起的水肿，最先会从脚开始。引起水肿的原因非常复杂，除了心脏病以外，肝脏疾病、肾脏疾病、营养不良、甲状腺疾病、血管病变等都是水肿的常见原因。出现水肿时，患者可以先观察是一只脚水肿还是两只脚都肿。
心脏病引起慢性右心衰竭时，浮肿从而下肢踝部开始，逐渐发展到全身；肝硬化时，也是先两下肢浮肿，以后出现腹水，最后全身浮肿。肾脏病病人，也可以出现下肢浮肿。不过，一般先从两眼睑或颜面浮肿开始，再发展到全身，病人清晨起床时，往往发现颜面浮肿，上眼睑浮肿像“蚕宝宝”。
心脏病引起水肿的主要原因是心力衰竭，而这样的肿，一般会从身体体位较低的地方开始。足部、踝部的浅筋膜在下肢相对较少，且位置又低，心源性的水肿一般会在这些部位首先出现。
另外，心脏病引起的水肿还有几个特点：1.在按压时可以出现凹陷，但与肝肾疾病引起的水肿相比，硬度更大一些；2..一般在劳累或体力活动后加重，傍晚时明显，经过一夜的休息，常常会减轻甚至消退，但是当心脏病很严重的时候，就不能通过休息来缓解了；3.具有对称性，只在一条腿上出现的水肿，很少跟心脏病有关系。
水肿常是心脏病、肝病、肾病、内分泌等疾病的信号，少部分水肿属生理性的，不是疾病。对于水肿切不可粗心大意，务必及时查明病因。
水肿如果是由于疾病所致，则应积极治疗原发病。治疗原则是纠正心衰、利水化湿、回缩肥大的心脏、活血化瘀、软化血管、改善心肌供血供氧、激活由于缺血缺氧而失去活性的心肌细胞等。
除了药物治疗之外，饮食上还应注意，少盐或无盐饮食，可饮用西瓜汁、橙汁和菜汁等以利尿消肿，禁止食用苦寒及辛辣食物、戒除烟酒、浓茶和咖啡等。
主任医师 吕斌
