2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》相继发布。新医改要求医保覆盖率大幅提高，这就意味着医疗机构的就诊人数将大幅增加，进而医疗机构的运营成本将大大增加。另一方面，新医改要求公立医疗机构逐步取消药品加价，这就意味着医疗机构的收入将大幅下降。成本增加、收入减少，医院将逐渐形成入不敷出的局面，因此医院寻求各种办法来提高收入成为一种必然的选择，而“药品集中招标采购制度”则为医院提供了政策漏洞。
农村是医改重点
陈竺日前指出，中国政府重视维护和促进城乡居民的健康权益，始终把发展卫生事业摆在经济社会发展的重要位置上。中国医改基本理念，是把医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务。
陈竺表示，医改的重点、难点还是在农村。尽管近年来农村卫生事业有了很大的发展，但明显滞后的局面还没有根本改变。
根据《2008年中国卫生统计年鉴》，1990年中国的卫生总费用中，城乡卫生费用分别为396亿元和351.39亿元，而到2006年，城乡卫生费用则分别为6581.31亿元和3262.02亿元。
公立医院要正，私立医院要发展
2009年11月23日，国家发改委网站公布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，中国医药企业管理协会会长于明德向记者表示，包括百姓、医院、制药及流通企业。也就是说，在尽量压缩药价水分保证百姓用药的同时，也让企业拥有适当利润，保证持续生产和发展。
医改的主要任务是，完善医药价格管理政策。调整政府管理药品及医疗服务价格范围，改进价格管理方法，进一步完善价格决策程序，提高价格监管的科学性和透明度；合理调整药品价格。在全面核定政府管理药品价格的基础上，进一步降低偏高的药品价格，适当提高临床必需的廉价药品价格。科学制定国家基本药物价格；进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。加强对植(介)入类等高值医疗器械价格的监管；强化成本价格监测和监督检查。完善药品成本价格监测制度，加强药品价格形势分析，公开市场价格信息，发挥社会舆论监督作用。定期开展医药价格检查，规范生产经营企业、医疗机构价格行为。进一步健全医疗机构医药费用清单制度，提高收费透明度。
“原有体制下，政府该管的没管好，不该管的却管得过多。”
有业内人士表示，医院的资产管理、发展规划、重大决策等问题，涉及多个部门，责任不清，基本上处于放任的状态；用人权、分配权等却分属各部门，医院基本说了不算。
为保证公立医院公益性的回归，卫生行政部门应加大对医院的管理力度，实行了公立医院总会计师制度，凡是涉及医院发展规划、重大决策、大项开支等，都由市卫生局统一审批。同时，通过建立考核评价奖惩机制来引导公立医院确保公益性质，把质量、效率、服务和社会满意度作为考核的主要指标。
其实，众所周知，同所有的事业单位一样，中国公立医院的组织和制度模式就是行政化。公立医院与卫生行政部门形成上下级行政关系。这种体制造成的最大问题就是“管办不分”，即公立医院的主办者和监管者不分，于是出现了运动员的上级兼做裁判员的荒谬现象。医疗服务领域中监管不力、不公的根源就在此。在管办不分的制度结构中，民营医院自然无法与公立医院展开公平的竞争，这就是民营医院在中国只能是小鱼的根本原因。
2010年2月，我国印发《关于公立医院改革试点的指导意见》，启动公立医院改革试点。推进预约诊疗、优化门诊流程、改善住院转诊流程……在推进体制机制创新的同时，卫生部还印发《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》，促进公立医院加强内部管理、“练内功”，提高公立医院运行效率，方便群众看病就医。
“2009年深化医改工作已顶着困难迈出关键一步，基本实现了开好局、起好步的目标。”卫生部有关负责人表示。这位负责人说，2010年是深化医改承前启后的关键之年，要进一步加大组织实施力度，继续以保基本、强基层、建机制为中心，统筹推进五项重点改革。
全国政协委员、解放军150医院院长高春芳建议，要改变群众的看法就首先要加大对社区医院的定位，社区医院应该明确治疗普通疾病这个范围。而疑难和重大的疾病则可通过建立“转送机制”来过渡到上一级医院，这样就需要保证基层医疗机构拥有立即转送的功能。高春芳还表示，各级医院间也可形成一个信息平台，使医生能够通过多点执医充分发挥其作用。
我国医疗体制改革处在一个刚刚起步发展的阶段，面临的改革阻力、困难会很多。但是政府一定要去贯彻执行，不仅要执行下去，还要执行到位。将“看病贵，看病难”关系着社会民生的问题解决好，这既是新医改的成功，也是政府应该全心全意为人民服务的责任。 在当前医改尚未没有形成统一的“经验”之前，我们同样可以借鉴欧美发达国家医改的成功经验，做到为我所用，及时总结，适时上升为更高层面的制度性安排，尽快推广，造福人民。
(责任编辑：高原)
