临床住院医师规范化培训系列-循证临床实践
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作者： 董碧蓉主编
出 版 社： 人民卫生出版社
出版时间： 2008-6-1字数： 249000版次： 1页数： 154印刷时间： 2008/06/01开本： 16开印次： 1纸张： 胶版纸I S B N ： 9787117100151包装： 平装内容简介
循证医学是基于现有的最好证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的一门学科，同时它又是临床医生需要掌握的一门更新知识的技能。随着循证医学的发展，循证医学的概念已经扩大，但是，最早的循证医学是指临床医生面对具体患者时，如何查证、用证的过程。为了与广义的循证医学相区别，我们称之为“循证临床实践（evidence-based clinical practice，EBCP）”。
中国循证医学中心的临床实践基地是以华西医院老年科为依托，本人是项目负责人。该基地自1998年开始，经过了师资培训阶段、临床实践阶段、深入发展阶段。2000年夏，该基地与美国华盛顿大学Linda教授在老年科实地进行了首次循证实践教学活动，正式启动床旁循证实践。数年来我们培养循证临床实践的教师12名，各级医生和医学生上千人，循证治病的理念已逐步深入临床医生和医学生，遇到疑难患者会主动查寻证据，以证据指导临床的决策，每两周举行一次的循证病案讨论使年轻医生进步很快。自2004年起，循证实践教学正式纳入四川大学华西医院住院医师培训项目，三年来我们已经培训住院医师300多名，以小组为学习单元，采用互动式教学和problem-based learnin9模式，收到了很好的效果。住院医生们感慨：没有哪一门课程像这门课程那样激发我们的热情和兴趣，给予我们以自信，让我们在迷茫的临床实践中看到了光明。
从事EBCP的临床医师们一定要牢记EBCP的创始人之一David Sackett的忠告：必须作踏实的临床基本功训练，正确收集病史、查体和检验，掌握患者的真实情况，发掘临床问题；必须进行终身的自我教育，不断丰富和更新知识；保持谦虚谨慎、戒骄戒躁；要有高度的热情和进取精神，否则就会落伍。
目录
第一章概论
第一节 循证临床实践的起源、概念和精髓
第二节 临床研究证据的分类和分级
第三节循证临床实践中常用统计学指标及解释
第四节循证临床实践的方法与步骤
第二章如何在临床实践中提出问题
第一节 临床问题的类型
第二节 临床问题的来源
第三节知识更新的两种方式
第四节初始问题的构建
第五节 常见临床问题举例
第三章获取临床证据
第一节 临床证据来源
第二节查询临床证据
第三节获取电子版全文
第四章循证防治
病案：初始临床问题
一、提出临床防治性问题并转换成可以回答的问题
二、获取证据
三、评价证据
四、应用证据
第五章循证病因／不良反应
病案：初始临床问题
一、提出可回答的临床问题
二、获取证据
三、评价证据
四、应用证据
第六章循证诊断
病案：初始临床问题
一、提出临床诊断问题并转换成可以回答的问题
二、获取证据
三、评价证据
四、应用证据
第七章循证预后
病案：初始临床问题
一、提出可回答的临床问题
二、获取证据
三、评价证据
四、应用证据
第八章系统评价证据的临床应用
病案：初始临床问题
一、提出可回答的临床问题
二、获取证据
三、评价证据
四、应用证据
第九章临床实践指南的应用
病案：初始临床问题
一、提出可回答的临床问题
二、获取证据
三、评价证据
四、应用证据
五、后效评价
第十章临床决策分析的应用
病案：初始临床问题
一、提出可回答的临床问题
二、获取证据
三、评价证据
四、应用证据
第十一章卫生经济学分析的应用
病案：初始临床问题
一、提出可回答的临床问题
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主要参考文献
附录
书摘插图
第一章概论
第一节循证临床实践的起源、概念和精髓
如何严谨地评价医学文献是在医学教育中长期被忽视的一个重要问题。我们在医学院时并没有接受这方面的培训，但是当开始临床工作时却发现我们一方面需要阅读医学文献以跟上医学科学快速前进的步伐，另一方面又缺乏阅读和评价医学文献的技巧。面对这种窘境，临床工作繁忙的我们不得不去阅读那些“二手文献”或医药厂家的宣传资料来更新自己的知识。
20世纪80年代初，加拿大McMaster大学的David Sackett，Brian Haynes、Peter Tugwell等人遇到了和我们相似的问题。这几位今天在循证医学领域大名鼎鼎的人物，当时是Mc—Master大学的普通临床流行病学家。他们决定建立一套系统的文献检索和评价体系来培训临床医生，也因此成为这一领域的先驱者。他们创建了简单易用的图表和目录来帮助临床医生从纷繁复杂的医学文献中快速提炼出需要的关键信息，并先后以“What does one look for in a randomized trial of a therapy？”，“What does one look for in a paper that evaluates a new diagnos—tic test？”等为题，在加拿大医学会杂志《Canadian Medical Association Journal》（CMAJ）上发表了名为“Readers’Guides”的一系列文章。这些文章引起了广泛关注，并很快成为CMAJ被引用得最多的文章。这些文章为以后循证医学的兴起开辟了道路。
1990年时任McMaster大学内科学主任的Gordon H．Guyatt计划将David Sackett等的文献评价体系和临床经验结合用于床旁实践。为了将这一新的医学体系与传统医学相区分，有必要创造一个新的术语来描述。于是1990年秋，“循证医学（evidence—based medi—cine，EBM）”一词最早出现于McMaster大学非正式的住院医生培训教材中，并于l991年第一次公开发表于美国内科医师协会杂志俱乐部（ACP Journal Club）。1992年McMaster大学Gordon H.Guyatt、Brian Haynes、David Sackett等联合美国的一些医生成立了循证医学工作组（the Evidence-Based Medicine Working Group），并在美国医学会杂志（JAMA）上发表文章全面阐述了循证医学的概念。
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