胃食管反流病——名医与您谈疾病丛书
分類: 图书,医学,临床医学,内科学,
作者： 郑松柏 主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-4-1字数：版次： 1页数： 198印刷时间：开本： 16开印次：纸张：I S B N ： 9787506740975包装： 平装编辑推荐
你是否有过“挂名医号难，多听名医指导更难”的抱怨？该丛书帮您把名医请到家里来，你百问，他百答，时刻为您的生命健康保驾护航。中国科普作家协会，上海市科普作家协会医卫专业委员会，上海图书馆讲座中心，上海医学会科普学会。
内容简介
本书详细介绍了胃食管反流病的有关知识，包括常识篇、病因篇、症状篇、诊断与鉴別诊断篇、治疗篇、预防保健篇、老年篇和小儿篇。内容深入浅出，科学性、实用性与通俗性融为一体。适合于广大基层医务人员和胃食管反流病患者阅读，以帮助他们正确认识和防治胃食管反流病。
作者简介
郑松柏，男，45岁。现为复旦大学附属华东医院副院长、消化内科及老年病科主任医师、教授、研究生导师。曾获国家教育部科技进步三等奖1项。兼任中华医学会老年医学分会青年委员、老年消化专家组成员、上海市老年医学专科学会委员兼秘书、上海老年学会骨质疏松专业委员会副主任委员。曾获上海市高尚医德奖及局，院先进工作者等荣誉多项。
目录
常识篇
何谓胃食管反流病？
食管位于何处？
食管分为哪几段？
食管的前后左右“邻居”有哪些，有何临床意义？
食管有几个生理性弯曲，有何临床意义？
食管有几个生理性狭窄，有何临床意义？
何谓食管裂孔？
何谓食管上括约肌，其生理功能有哪些？
何谓食管下括约肌，其影响因素有哪些？
从组织学角度，食管分为哪几层？
何谓齿状线，有何意义？
食管的生理功能有哪些？
食管运动是如何调节的？
胃一食管连接区的抗反流机制有哪些？
何谓食管的清除功能？
胃位于腹腔何处，由哪几部分组成？
何谓贲门、幽门，有何功能？
胃的形态和容积是固定的吗？
胃黏膜皱襞分布有何特点？
胃有哪些生理功能？
何谓“胃液”有哪些生理作用？
何谓胃酸，胃酸到底有多酸？
胃酸有哪些生理功能？
胃酸分泌是如何调节的？
为什么说胃酸是把“双刃剑”？
何谓胃蛋白酶，有哪些生理作用？
何谓胃黏膜屏障？
何谓碳酸氢盐屏障？
病因篇
何谓生理性反流，何谓胃食管反流病？
胃内容物包括那些成分，为什么胃内容物反流至食管或食管
以外的地方会产生不适或疾病？
反流物都是酸性的吗？
胃食管反流病是如何发生的？
胃食管反流有哪些症状？
某些难治性的慢性咽喉炎与胃食管反流有关吗？
胃食管反流是某些难治性哮喘的病因吗？
胃食管反流为什么会引起吸入性肺炎和肺间质纤维化？
哪些人易患胃食管反流病？
哪些病易伴发胃食管反流病？
症状篇
胃食管反流病的由来是什么？
何谓反流性食管炎，与胃食管反流病是一回事吗？
胃食管反流病在国内外发病情况如何？
胃食管反流病的主要临床症状有哪些？
为什么会产生反酸、“烧心”、“胸痛”、进食梗阻感这些症状？
何谓胃食管反流病的食管外症状，是如何产生的，会引起哪些后果？
哪些因素易导致反流性食管炎？
何谓碱性（胆汁反流性）食管炎，见于哪些情况，临床表现有何特点？
何谓Barrett食管，国内外发病情况如何？
Barrett食管主要临床表现有哪些？
目前认为Barrett食管是如何发生的，与胃食管反流病是何关系？
Barrett食管会癌变吗？
何谓食管裂孔疝，国内外发病情况如何？
发生食管裂孔疝的主要原因有哪些？
食管裂孔疝与胃食管反流病是何关系？
食管裂孔疝有何临床特点？
何谓非糜烂性食管炎，与胃食管反流病有何关系？
非糜烂性食管炎有何临床特点？
胃食管反流病与哮喘有何关系，如何鉴别？
为何胃食管反流病患者经常不主动就诊？
饮食、生活习惯不良会引起胃食管反流吗？
胃食管反流病有哪些危害？
严重胃食管反流病会影响患者的气体交换功能吗？
为何胃食管反流病者就诊常“走”错门？
儿童的胃食管反流病与呼吸道疾病有关吗？
胃食管反流会影响睡眠吗？
食管炎均为反流所致吗？
老年人为何易患反流性食管炎？
老年反流性食管炎的症状有何特点？
吸烟后为何会出现食管反流症状？
为何饮酒会诱发胃食管反流？
反流性食管炎受情绪影响吗？
反流性食管炎与饮食有关吗？
胃食管反流病为何易被误认为是冠心病？
诊断与鉴别诊断篇
出现哪些症状应考虑为胃食管反流病？
怀疑患胃食管反流病可以做哪些检查？
胃食管反流病包括哪几种类型？
疑有胃食管反流病做胃镜检查有哪些益处？
胃镜检查正常就可以排除胃食管反流病吗，为什么？
如何确诊反流性食管炎？
反流性食管炎有哪几种分级、分型方法？
何谓反流性食管炎的国内改良分类法？
反流性食管炎的并发症有哪些，有何危害？
Barrett食管的内镜及病理特点有哪些，诊断标准是什么？
胃食管反流病在内镜下常见的伴发病有哪些？
何谓食管24小时pH监测，正常值是多少？
食管24小时pH监测的适应症和禁忌症是什么？
食管24小时pH监测诊断胃食管反流病的价值如何？
何谓24小时食管胆汁监测，正常值是多少？
24小时食管胆汁监测诊断胃食管反流病的价值如何？
何谓食管测压，正常值是多少？
食管测压在胃食管反流病诊断中的价值如何？
病人做24小时食管pH、胆汁监测应注意哪些注意事项？
何谓同位素食管通过测定时间？
同位素食管通过测定时间测定的正常值及临床意义是什么
何谓胃食管反流显像，其正常值和临床意义是什么？
X线食管胃钡剂造影在胃食管反流病诊断中的价值如何有何优缺点？
何谓PPI试验，如何利用PPI试验诊断胃食管反流病，有何优缺点？
何谓内镜阴性胃食管反流病，目前对其的认识如何？
胃食管反流病要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？
临床上胃食管反流病的诊断步骤如何？
临床上如何进行NERD的诊断与鉴别诊断？
治疗篇
胃食管反流病有何危害？
食管反流病治疗的目标是什么，包括哪几个方面？
胃食管反流病患者在生活方式上要注意些什么
如何制订胃食管反流病的治疗方案？
哪些药物可用于治疗胃食管反流病？
常用的有哪几种抗酸剂，治疗胃食管反流病其疗效如何？
胃黏膜保护剂治疗胃食管反流病的疗效如何？
治疗胃食管反流病以哪种抑酸剂常用？
H2受体拮抗剂治疗胃食管反流病的疗效如何？
H2受体拮抗剂有哪些不良反应？
质子泵抑制剂的抑酸机制是什么？
目前临床上应用的质子泵抑酸制剂有哪几个品种？
质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的疗效如何？
质子泵抑制剂的不良反应有哪些，如何预防？
长期应用质子泵抑制剂安全吗？
影响质子泵抑制剂药效的因素有哪些？
促胃肠动力药治疗胃食管反流病的疗效如何？
治疗胃食管反流病的疗程有多长？
治疗胃食管反流病一定要药物维持治疗吗，如何维持治疗？
什么叫治疗胃食管反流病的“递增法”？
什么叫治疗胃食管反流病的“递减法”？
胃食管反流病的治疗方案如何？
反流性食管炎与非糜烂性胃食管反流病在治疗上有何区别？
为什么治疗反流性食管炎时目前首选埃索美拉唑？
胃食管反流病患者有幽门螺杆菌（Hp）感染时需抗Hp治疗吗？
Barrett食管如何治疗？
胆汁反流性食管炎如何治疗？
食管裂孔疝伴胃食管反流病如何治疗？
反流性食管炎合并食管狭窄如何治疗？
食管狭窄扩张治疗的禁忌症和并发症是哪些？
如何处理胃食管反流病的其他各种合并症？、
何谓夜间酸突破，有何对策？
胃食管反流病手术治疗的适应症有哪些？
老年篇
老年人胃食管反流病在患病率方面有何特点？
老年人胃食管反流病的病因和发病机制有何特点？
老年人胃食管反流病在临床上有哪些特点？
老年人胃食管反流病在内镜下有何特点？
老年人胃食管反流病诊断与鉴别诊断时要注意哪些问题？
老年人胃食管反流病治疗的目标是什么？
老年胃食管反流病患者饮食起居要注意哪些问题？
老年人常用的哪些药物会诱发或加重胃食管反流病？
老年人缺乏胃酸吗？
H2受体拮抗剂治疗老年人胃食管反流病的疗效和安全性如何？
目前常用的质子泵抑制剂有哪些，标准剂量是多少？
治疗老年人胃食管反流病的抑酸要求及所需剂量、疗程、疗效如何？
老年人应用PPIs的安全性如何？
适用于老年人的PPIs的剂型有哪些？
促动力剂能治疗老年人胃食管反流病吗？
黏膜保护剂治疗老年人胃食管反流病的效果如何？
为什么老年人胃食管反流病更需要维持治疗？
老年人胃食管反流病可采用外科手术和内镜治疗吗？
小儿篇
小儿食管的组成和生理功能有哪些特点？
小儿胃的组成和生理功能有哪些？
小儿食管下端括约肌抗反流的功能有哪些？
食管的廓清功能是怎样抗反流的？
食管黏膜抗反流的屏障功能有哪些因素？
胃有哪些因素影响胃食管反流？
被动吸烟对小儿消化道有损害吗？ ；
小儿胃食管反流病的流行病学特点是什么？
小儿胃食管反流病的分类和临床症状分型有哪些？
小儿胃食管反流病的食管症状有哪些？
什么叫溢乳、反刍、反酸？
小儿胃食管反流病的食管外症状有哪些？
什么叫婴儿猝死综合征、婴儿哭吵综合征？
如何诊断小儿胃食管反流病？
小儿胃食管反流病的诊断方法、步骤有哪些？
儿童GERD的诊断标准如何？
小儿胃食管反流病的辅助检查有哪些？
食管pH监测对小儿胃食管反流病的诊断价值如何？
食管胆红素监测对小儿胃食管反流病的诊断价值如何？
小儿内窥镜检查怎样诊断小儿胃食管反流病？
食管核素测定是怎样诊断小儿胃食管反流病的？
食管胃钡餐X线造影如何诊断小儿胃食管反流病？
腹部B超检查如何诊断小儿胃食管反流病？
小儿胃食管反流病的治疗目的和原则是什么？
什么是小儿胃食管反流病的体位疗法？
小儿胃食管反流病的饮食疗法有哪些？
小儿胃食管反流病的药物治疗原则是什么？
抑酸剂的作用机制是什么，小儿常用哪些药物？
抗酸剂的作用机制是什么，小儿常用哪些药物？
小儿常用的促动力药物有哪些？
小儿常用的黏膜保护剂有哪些？
小儿胃食管反流病的手术治疗目的及适应症是什么？
哪些中医中药可以治疗小儿胃食管反流？
怎样预防小儿胃食管反流病？
预防小儿脾胃病需纠正哪些不良习惯？
怎样保护好孩子的胃？
预防保健篇
胃食管反流病可以预防吗？
胃食管反流病人应该如何进行自我保健？
预防胃食管反流病发生平时的饮食成分有什么要求？
预防胃食管反流病的发生，在饮食上有哪些禁忌？
预防胃食管反流病，在生活上要注意哪些细节？
胃食管反流病与穿着有关系吗？
吸烟、饮酒会诱发胃食管反流病吗？
胃食管反流病症状的发生与体位有关系吗？
睡觉时应该保持怎样的正确睡姿才可以预防胃食管反流的发生？
哪些药物对胃食管反流病有不利的影响？
胃食管反流病与肥胖有关系吗？
胃食管反流病和人的精神、情绪有关系吗？
书摘插图
常识篇
何谓胃食管反流病？
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。目前一般根据食管內镜表现，将GERD分为3种类型：常规內镜下食管下段无明显炎症及膜破损者称为非糜烂性反流病（non-crosivcrcnux disease，NERD），也称內镜阴性的GERD；食管下端存在柱状上皮化生者称为Barrett食管；食管下端炎症明显且存在膜破损者称为反流性食管炎（rcfluxcsophagitis，RE），也称糜烂性食管炎（erosive esophagi-tis，EE），三者统称为GERD相关性疾病。
食管位于何处？
食管是前后扁平的肌性管道，是消化管各段中最狭窄的部分。食管上端在第6颈椎下缘平面续咽，下端经贲门与胃连接。食管的长度受一些因素影响，包括年龄、性别、个人饮食习惯等。食管长度通常与躯干的长短成正比，个体胸部纵径长者食管长度也相应增加，成年男性平均约25.3cm，女性约23.6cm，新生儿食管长度为8-10cm。食管的管腔富有伸缩性，因此其宽度难以测量。一般来讲，食管的管径约1.5-2.5cm，平均2.0cm，自上而下逐渐变粗。非进食情况下，管腔的前后壁相贴，管腔闭合，仅少量稀薄黏液存在其內。进食时，管腔可随食团的通过依次作不同程度的扩张，在正常情况下，5cm直径的食团能顺利通过狭细的食管而无阻塞感。
食管分为哪几段？
食管按其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管颈段自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。食管胸段为食管最长的部分，自颈静脉切迹平面至膈肌食管裂孔，长约18-20cm。此段上接食管颈段，从胸廓入口进入上纵隔，首先行于气管与脊柱之间，但稍偏左，后沿脊柱前方下行，至第9胸椎平面转向左前斜跨胸主动脉前方，然后穿过膈肌食管裂孔。食管腹段最短，仅长1-2cm。食管在第10胸椎水平穿经膈食管裂孔入腹后弯向左侧，终止于胃贲门处。食管的前后左右 “邻居” 有哪些，有何临床意义？食管颈段前方贴近气管后壁，其间借疏松结缔组织相连。食管后方邻第7颈椎与第1、2胸椎体，与脊柱之间有椎前筋膜相隔，此两层筋膜之间即食管后间隙。在食管与气管两侧所形成的浅沟內分别有左、右喉返神经及气管食管动脉通过。食管两侧近上端与甲状腺两侧叶和甲状旁腺相邻，近下端与甲状腺下动脉及颈动脉鞘相邻，鞘內含颈动脉、颈静脉和迷走神经。因此在颈部食管的手术操作中要仔细分离，避免损伤喉返神经和颈动脉鞘。
食管胸段穿入胸腔后首先行于气管与脊柱之间，但稍偏左，后沿脊柱前方下行，至第9胸椎平面转向左前斜跨胸主动脉前方，然后穿过膈肌食管裂孔，长约15-18cm。在上纵隔，食管的左面及左前外侧是左锁骨下动脉及其后面的纵隔胸膜、胸导管。在气管分叉以上，食管前壁与气管壁借疏松结缔组织相连，气管分叉略下方的食管左前壁有左主支气管横过，与主动脉弓一样，在食管的左前壁上留下支气管压迹。气管分叉以下，食管前壁与心包相邻，相当于左心房部位。食管下行约至第4胸椎水平，主动脉弓的末端部分跨越其左侧，食管由此稍偏向右下行，进入后纵隔。在后纵隔，食管与主动脉的关系很密切。食管先位于胸主动脉右方，从第7胸椎水平开始向左斜越过胸主动脉前方，至第8胸椎以下，胸主动脉隐于食管与脊柱之间，食管左侧壁开始被纵隔胸膜所被覆。在降主动脉的左前方，食管穿过膈肌的食管裂孔进入腹部。
食管腹段前面和右面的一部分与肝左叶脏面的右后侧相接触，形成肝的食管压迹。食管的后面越过右膈脚、左膈脚和左膈下动脉。食管的右面完全包于小网膜內，前面和左面完全由腹膜遮盖。腹膜在食管的后面折返到膈下面，形成胃膈韧带的一部分，其纤维在食管胃交界处是扇形。
由于食管与上迷大血管、气管、神经的密切毗邻关系，因此食管的炎症、肿瘤和异物损伤等，都非常容易累及纵隔，导致肿瘤纵隔转移、纵隔感染、气管食管瘘，最为凶险的是转移肿瘤或化脓性感染侵蚀大血管，造成急性大出血并危及生命。
食管有几个生理性弯曲，有何临床意义？
食管的走行并非直线，而是具有一定的弯曲度，属于生理性弯曲。从正面观察，食管基本上位于人体的中线，但有两处轻度偏离中线，称为两个生理弯曲。食管自正中起始，向下行轻度左偏到达颈根部和胸腔的上部形成第1个弯曲，以第4至第5胸椎高度最为明显，比位居正中的气管约左偏0.5cra。然后食管逐渐向右，至第5胸椎处已复位于正中平面。在相当于第7、8胸椎水平，食管再次左偏2-3cm，继而向前穿过食管裂孔，形成第2个弯曲。除此之外，从矢状面看，大部分食管与脊柱保持密切接触，随脊柱的颈、胸部弯曲而移行。直立位时，食管胸、腹段形成向前的光滑凹面弧度，这种前后凹面可能是仰卧位时食管对胃食管反流物清除延迟的原因之一。
食管的这两个弯曲具有重要的外科意义，根据食管弯曲的位置可以决定手术的入路，如颈部食管手术时最好经左侧入路，上中段食管手术经右胸入路，而下段食管或贲门手术则经左胸或胸腹联合入路（主动脉弓压迹，心房压迹）。
食管有几个生理性狭窄，有何临床意义？
食管全长有3个生理性狭窄。第1个狭窄在咽与食管相续处（即食管起始处），位于环状软骨下缘，正对第6颈椎平面，距中切牙距离男性约15.95cm，女性约为14.6cm。它是3个狭窄中最窄的部位，口径近1.3cm，由环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎形成。在做食管镜检查时，因前有环状软骨，后有颈椎椎体，此部位较难通过。第2个狭窄在食管在气管分叉的部位，约在第4、5胸椎之间的椎间盘平面，与中切牙距离男性约27.38cm.女性约为25.05cm。它是由于主动脉弓从其左壁越过和左主支气管横越食管前壁压迫食管所致。第3个狭窄在食管穿经膈肌食管裂孔处，约平第10胸椎平面，距中切牙37.7-40.2cm。它是食管通过膈裂孔受膈肌和膈脚的收缩使食管腔受压所致。
食管的两端即第1和第2狭窄部经常处于闭合状态，前者能防止吸气时空气进入食管，后者可防止內容物逆流入食管。第2狭窄为异物停留和肿瘤的好友部位。当进行内镜检查或食管內插管时，要注意这些狭窄，以免损伤食管壁。
何谓食管裂孔？
食管裂孔是膈肌3个较大的裂孔之一，食管、迷走神经和食管周围的血管由此通过，并充填一些含少量肌纤维的疏松结缔组织。食管裂孔为椭圆形，长径处于矢状位，位于膈的肌质部中线偏左侧，约第10胸椎水平。
膈左、右脚围成主动脉裂孔后，再向上向前，右內侧脚分裂成深、浅2个肌束：浅层肌束逐渐弯向前右，从右侧绕过食管，形成食管裂孔的右缘；深层肌束向左，在腹腔动脉上方越过腹主动脉的前面，从左侧绕过食管，形成该孔的左缘。深、浅两肌束的內侧纤维在裂孔前面相遇，完成对食管的包绕，形成了食管裂孔。胃的一部分或其他腹腔脏器经膈肌的食管裂孔突入胸腔內即为食管裂孔疝。大多数食管裂孔疝患者伴有胃食管反流表现。
何谓食管上括约肌，其生理功能有哪些？
何谓食管下括约肌。其影响因素有哪些？
食管上括约肌（UcS）为食管的上口，是由环咽肌、甲咽肌和环状软骨共同构成的一个功能上的高压区。食管上括约肌位于咽和食管交接处下方2-4cm，呈狭长卵圆形，因此其静息压具有不对称性，前后压力大于左右压力。其平均静息压为40-100mmHg，能有效防止食管內容物反流至咽喉部和口腔內，从而防止哽噎和误吸。食管上括约肌收缩和吸气同步，这一反应可防止空气吸入食管。
胃与食管交接处囊状扩大部，称为胃食管前庭，长约3-5cm，其大部分位于膈下和食管裂孔內，小部分位于膈上。它是食管下段一个功能独特的解剖单位，其解剖结构和神经支配与食管其他部分有所不同，该处正是食管上皮的骤然移行处。在静止状态下，胃食管前庭区腔内的压力高于颈段和胸段食管，称为静止高压带，其位于膈上下1-2cm范围內，长3-4cm。在胃与食管之间形成了一道屏障，对阻止胃內容物反流和调节食物进入胃起主要作用，这也就是所谓的食管下括约肌（LcS）。过去大都认为其并不是解剖学上所说的括约肌，而是一生理性的括约肌。现在研究证实食管下括约肌就是围绕胃食管前庭的一层轻微增厚的、受控于肠神经系统的特殊环形平滑肌。
食管下括约肌除受神经和体液因素的调节外，也受平滑肌本身特性的调节。
（1）影响食管下括约肌的胃肠激素中以促胃液素的作用较为重要。当胃內酸度升高时，反馈性地抑制促胃液素释放，使食管下括约肌紧张性降低；胃酸降低时，促胃液素反馈性升高，食管下括约肌紧张性也随之增高。生长抑素、血管活性肠肽、胆囊收缩素等可使食管下括约肌张力降低。
（2）支配食管下括约肌的主要神经是迷走神经抑制性纤维。迷走神经抑制性纤维末梢释放血管活性肠肽和N0，使下食管括约肌的紧张性下降，有利于食物顺利通过，食物入胃后，又引起促胃液素、胃动素释放，进而使下食管括约肌张力增加，从而防止胃內容物反流入食管。
（3）进食或饮水等机械刺激可使下食管括约肌受到被动扩张，即于食管的肌原性特性，此时下食管括约肌会自主收缩以对抗被动牵张作用。这种特性不受神经支配，但神经体液因素可影响其紧张性。
……
