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学医的人请分析

王朝养生·作者佚名  2011-11-30
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病例摘要:某某,女性,32岁,因咳嗽、胸痛 7天就诊。半年来间断性发热,双手指关节、腕关节膝关节疼痛。近3月来不定期恶心、呕吐、腹泻。某诊所曾诊断为胃肠炎,服用消炎止泻药物(药名不详)未愈。1周来胸痛、干咳、心慌、气短,食欲减退。病后体重减少3Kg,倦怠乏力,睡眠欠佳。既往未患过严重疾病,末次月经20天前,量较少。母亲曾有日射性皮炎病史。查体:T 37.8,P 98次/min,R 21次/min,BP 132/88mmHg,眼睑轻微浮肿,巩膜无黄染,,气管居中,颈静脉无怒张,心尖搏动不明显,叩诊第5肋间心左界在左锁骨中线之外,距前正中线11cm,心音弱,98次/min,未闻及杂音。右腋中线第7肋间以下、右肩胛下角线第8肋间以下胸壁叩诊浊音、未闻呼吸音、语颤消失。胸壁其他部位呼吸音正常。剑突下腹上角区域饱满,未触及肝脾。肠鸣音正常。肾区无明显叩击痛。四肢关节无畸形,活动不受限。未引出病理反射。RBC 3.0 X 1012/L, Hb 100g/L, 尿常规:蛋白++ 红细胞 >1个/HP 偶见颗粒管型。ALT 80u/L AST 64u/L,HBSAg(-).

请根据此病例资料提出可能的疾病名称,尚需进行哪些检查项目,预测检查结果,说出诊断理由

1、类风湿肺间质性肺炎,可以解释大部分症状,检查x片或ct。

2、类风湿导致体质下降,并发肺结核,查结核试验,x片或ct。

3、系统性红斑狼疮,ana抗体,ds-dna抗体,c反应蛋白,免疫球蛋白,疾病侵犯多个器官。

去做做痰液培养,看看肺有什么问题!

 
 
 
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