我母亲73岁，排便很是困难，每天靠吃车前潘颗粒也不舒服，而且饭后不久经常有腹胀、腹痛、嗳气等很难受，因此，去年做了钡餐，胃部除了有2CM下垂外，并无其它，昨天又做了排粪造影，敬请各位专家给予指导和帮助，不胜感激，谢谢！
检查所见：
常规准备，经肛管灌入稠钡约300MI，
静坐相 力排相 提肛相 粘膜相
肛直角 115· 130· 110· 110·
肛上距 1.4CM 4.3 CM 1.0CM 1.8CM
力排时，直肠远端稍向前呈囊袋状突出，深度约1.0CM，长度约1.5CM，钡剂排空尚好；直肠远端可见向肛管内伸入，深度约1.0CM，局部肠腔稍变窄，肛管扩张；直肠前缘可见弧形压迹。直肠前臂可见内折征象，直肠近端可见向远端伸入；肛齿距增宽。
印象：
1、直肠前突；
2、直肠前臂粘膜脱垂；
3、直肠内套叠；
4、会阴下降。
1、直肠前突及粘膜脱垂：
直肠前突又称直肠前膨出,占排便困难的30 % - 50 % ,多
见于经产妇及中老年女性,部分见于青年女性,偶有报道见于
男性,主要是前列腺切除后直肠前壁失去支撑造成的。女性
直肠前壁主要有直肠阴道隔支持,其厚度一般为0. 5cm 左右,
主要由骨盆内筋膜构成,内有肛提肌和耻骨直肠肌的中线交
叉纤维组织和会阴体,由于排便困难,导致腹压增高及多产
妇、年老会阴松弛等原因,使直肠阴道隔松弛,导致直肠前壁
突向阴道,类似疝的凸出。部分患者需用手指插入阴道内按
压方能排出大便,约20 %女性会出现性交疼痛。直肠前突的
病人中只有部分病人有便秘症状,而且直肠前突的深度与排
便困难的程度并无明显的平行关系,因此对直肠前突的病人
不要急于手术治疗,只有排除肠道慢运转、内外括约肌、盆底
肌功能失常和直肠内脱垂等因素后,确定直肠前突是引起便
秘的主要原因,保守治疗不能解除症状时施行手术才能获得
预期的效果。直肠黏膜内脱垂的病因尚不清楚,排便时脱垂
的黏膜阻塞肛管上方,由于直肠腔中的高压主要是压向前方
阴道,部分粪块陷入前突处,当排便用力停止后粪块又被压回
直肠内,站立后又出现便意,不得不更加用力排便,导致前突
逐渐加重,形成恶性循环。
2、直肠内套叠
有关直肠内套叠发生机制尚未完全阐明。有人认为直肠冗长是内套叠发生的必须条件。Ihre统计直肠内套叠三倍于完全性直肠脱垂，说明前者可能为后者的预兆，可以发展为完全性直肠脱垂。但也有人认为这是两种疾病，直肠内套叠并不一定都会发生直肠外脱垂。
本病多见于中年人，女多于男。主要症状为直肠排空困难、排粪不全及肛门阻塞感，用力越大阻塞感越重，合并肠疝者更重。病人常将手指或栓剂插入肛门协助排粪，乃因插入之手指或栓剂不自觉地将下垂的直肠粘膜推回之故。排便时下腹部或骶部有局限性压痛，偶有血便及粘液便。有的病人有精神症状。晚期阴部神经损伤，可有不同程度的大便失禁。
3、会阴下降
排粪时久蹲及过度用力，是主要的病因。在正常情况下，肛管位于坐骨粗隆连线之上，而肛直角连合则刚好位于耻骨联合至尾骨尖连线之下。正常排粪时，肛管的下降不应超过2.Ocm。
由于长期久蹲过度用力排粪，可减弱盆底肌肉之功能，使正常肛管直肠角增大，并由直肠前壁黏膜脱垂的恶性循环前壁传送增高的腹内压而促使直肠前壁黏膜脱垂进入肛管上口。这种前壁黏膜脱垂(AMP)，可导致排粪不尽感，因而患者进一步用力排粪，形成恶性循环。 此外，经产妇多次分娩也易发生本病。
