冠心病——名医与您谈疾病丛书
分類: 图书,医学,临床医学,内科学,
作者： 李广智主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-4-1字数：版次： 1页数： 219印刷时间：开本： 大16开印次：纸张：I S B N ： 9787506741460包装： 平装编辑推荐
您是否有过“挂名医号难，多听名医指导更难”的抱怨？该丛书帮您把名医请到家里来，您百问，他百答，时刻为您的生命健康保驾护航。
中国科普作家协会，上海市科普作家协会医卫专业委员会，上海图书馆讲座中心，上海医学会科普学会推荐优秀科普读物。
内容简介
冠心病是危害人类健康的“第一杀手”，占人口死亡原因的第一位，关心、了解和预防冠心病关系到每一个人，尤其是每一位中老年人的健康与幸福。本书为《名医与您谈疾病丛书》之一，以问答的形式对冠心病从常识篇、病因篇、症状篇、诊断篇、治疗篇、预防保健篇六个侧面阐述了冠心病的防治知识。本书内容深入浅出，通俗易懂，合适冠心病患者及其家属阅读，也可供医务人员参考。
作者简介
李广智，中国科普作家协会会员、上海市科普作家协会医卫专业委员会副主任委员、上海医学会科普学会委员、心理咨询师上海市国家职业资格鉴定考评员、国家二级心理咨询师、上海市白玉兰远程医学管理中心和上海卫生远程医学网络公司医学顾问、上海市杨浦区疾病预防控制精神卫生分中心常务副主任、杨浦区精神卫生中心副主任医师、中科院上海生命科学信息中心“重大疾病数据库”医学顾问。1998年被上海市科协和上海市科普创作协会评为上海市优秀科普作家。
目录
常识篇
你知道心脏在身体的什么位置吗？
心脏是什么样子的？
心脏不停地跳动有什么意义？
你知道心脏的工作量有多大吗？
心脏跳动由谁指挥？
心脏本身是如何得到血液供应的？
冠状动脉在心脏上是怎样分布的？
什么叫侧支循环？
什么是动脉粥样硬化？
什么是冠心病？
冠状动脉粥样硬化对人体造成哪些危害？
冠心病在全球的危害有多大？
冠心病在我国的发病情况如何？
冠心病包括哪几种类型？
什么是心绞痛？
心绞痛与冠心病是什么关系？
其他疾病也可有类似心绞痛的症状吗？
什么是无症状性心肌缺血？
什么是微血管性心绞痛，和x综合征是一回事吗？
心血管神经症是什么病？
什么是心肌梗死？
根据心电图的表现，心肌梗死分为哪两种类型？
急性心肌梗死有哪些诱发因素？
心绞痛或心肌梗死，什么时间最容易发生？
心绞痛或心肌梗死的发生与气候和季节有关吗？
病因篇
动脉硬化是由什么原因引起的？
冠心病是什么原因引起的呢？
高脂血症和冠心病发病有何关系？
高血压与冠心病的发病有关吗？
为什么说吸烟是冠心病发病的危险因素？
为什么说A型性格易引发高血压？
A型性格有哪些主要特征？
为什么说A型性格是导致冠心病的危险因素之一？
A型性格是通过何种机制引起冠心病的呢，是不是可以纠正？
脉压差很大说明什么？
怎样判断肥胖，有标准吗？
肥胖的人容易得冠心病吗？
为什么糖尿病病人易患冠心病？
糖尿病病人患了冠心病有何特点？
什么是代谢综合征，与冠心病有关系吗？
男女在患冠心病的危险性上有区别吗？
冠心病的发病与年龄有关系吗？
为什么说吸烟是冠心病发病的危险因素？
体力活动少易患冠心病吗？
微量元素与冠心病的发病有关系吗？
尿酸水平和冠心病有关吗？
牙周疾病与冠心病关系如何？
饮酒与冠心病有什么关系？
饮食与冠心病的发病有关系吗？
同型半胱氨酸和冠心病有关吗？
睡眠呼吸暂停综合征与冠心病有关吗？
血小板在冠心病的发生中扮演了什么样的角色？
中医学对冠心病的病因病机是如何认识的？
症状篇
隐匿型或无症状型冠心病有哪些临床特点？
心绞痛发作时疼痛有哪些典型表现？
心绞痛病人除有胸痛的症状外，还可出现其他症状吗？
心绞痛是如何分型的？
心绞痛为什么活动时容易发作？
稳定型心绞痛的发作是否有规律？
劳力性心绞痛的分级标准是什么？
变异型心绞痛发作时临床表现有何特点？
什么是不稳定型心绞痛？
什么叫做急性冠脉综合征？
什么叫慢性心肌缺血综合征？
冠心病会出现心律失常吗？
冠心病会引起心脏瓣膜病变吗？
冠心病会导致心力衰竭吗？
冠心病能引起患者精神情绪障碍吗？
如何识别急性心肌梗死的先兆症状？
什么情况下考虑发生了急性心肌梗死而不是心绞痛？
急性心肌梗死时的胸痛有何特点？
急性心肌梗死早期血压是否会升高？
急性心肌梗死时有哪些全身症状？
急性心肌梗死可有哪些严重的并发症？
急性心肌梗死合并心力衰竭时有哪些表现？
为什么急性心肌梗死发病部位不同，临床表现也不相同？
急性心肌梗死时在哪些情况下易出现心脏破裂？
急性心肌梗死病人心脏破裂前有何先兆？
左室游离壁破裂有何临床特征？
右心室梗死的常见临床表现有什么？
冠心病会猝死吗？
诊断篇
哪些常用检查手段有助于诊断冠心病？
无症状型冠心病怎么检查？
心绞痛发作时的心电图是什么样的？
变异型心绞痛发作时心电图有何特点？
单靠心电图能诊断冠心病吗？
什么是心电图的运动试验，包括哪些方法？
二级梯运动试验的方法及阳性评定标准是什么？
如何进行活动平板运动试验？
进行活动平板运动试验应注意什么？
如何判定活动平板运动试验是否阳性？
怎样进行蹬车运动试验？
心电图的运动试验可有哪些并发症？
哪些病人不能做心电图的运动试验？
运动试验能判断冠心病程度吗？
什么是动态心电图，与普通心电图相比有哪些优、缺点？
如何提高心绞痛心电图检查的阳性率？
急性心肌梗死的心电图是什么样的？
什么叫心肌梗死心电图的动态演变？
单纯靠心电图能诊断急性心肌梗死吗？
为何入院后医生需要反复多次做心电图检查？
心脏同位素检查是怎么回事？
心脏同位素检查在诊断心肌缺血方面的优、缺点是什么？
什么是超声心动图或心脏超声检查？
超声心动图检查对冠心病的诊断有什么作用？
为什么有的病人要做负荷超声心动图检查？
负荷超声心动图检查的禁忌证是什么？
医生在怀疑心肌梗死后为什么需要抽血化验，要化验哪些指标？
急性心肌梗死时血清酶是怎样动态变化的，有什么意义？
急性心肌梗死病人查血清心肌酶时应注意什么？
为什么要测定血清肌钙蛋白？
血清肌钙蛋白与其他生化指标比较有什么优点？
治疗篇
预防保健篇
后记（代）
书摘插图
常识篇
你知道心脏在身体的什么位置吗？
心脏位于人体胸腔之内，胸骨和脊椎之间，心脏的大部分位于胸腔的左侧，一般人心脏左缘不超过自己左侧乳头的位置，右缘接近胸骨的右缘，其上下边界不超过第二肋骨和第五肋骨。心脏的两旁是左右肺叶，两者之间有心包膜和胸膜相隔离（图1-1）。心脏的前面是胸骨和肋骨，后面则有食管、大血管和脊椎骨，因此心脏在这些组织器官之间得到很好的保护。如果我们把指尖放在左侧乳头附近，也就是胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处，可以清楚地摸到心尖搏动，这就是心脏在跳动。
心脏是什么样子的？
心脏的外形就像一个鸭梨或者桃子，位于胸腔的中纵隔内，大小和本人的拳头差不多，重量约260g左右。心脏的长轴斜行，与人体正中线呈45°角，心尖部凸向左前下方，心底部则较宽，朝向后上方。由于心底部与人体的主动脉、上下腔静脉、肺动脉、肺静脉这些大血管相连，所以几乎是固定不动的，心尖部则可以在一定范围内自由搏动。
心脏是一个由肌肉组成的中空器官（图1-2），其内部分隔为左心房、左心室、右心房和右心室4个腔，心房的肌肉壁较薄，位于心脏的上部，心室的肌肉壁较厚，位于心脏的下部。两房之间以房间隔、两室之间以室间隔分隔开来，因此，左右心之间互不相通。心房和心室之间经房室口相通，左右房室口各有一扇薄膜构成的“门”，称为房室瓣。左心房、左心室间的瓣膜由两片组成，叫做二尖瓣；右心房、右心室间的瓣膜由三片组成，叫做三尖瓣。右心房与上、下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。心室发出主动脉和肺动脉的地方也各有一扇“门”，分别称为主动脉瓣和肺动脉瓣。
心脏的外面包了两层很薄的膜，叫做心包膜。两层心包膜之间有微小空隙，其中含有少量淡黄色液体，约20ml，称为心包液。心包液可以在心脏跳动时减少摩擦和阻力，起到滑润的作用。另外，心包膜包裹着心脏，有限制心脏过度扩张和摆动的功能。
心脏不停地跳动有什么意义？
人体细胞、组织的生存需要氧和各种营养物质，同时需要排出代谢产物。大量的“搬运”工作就由血液和血细胞来承担。人体的血管是个密封的管道系统，血液在这个血管系统中按一定方向周而复始地流动，就是血液循环。如血液经过肺循环时，从肺吸收新鲜氧气，排出二氧化碳；经过肝脏门脉循环时，把从消化道吸收的许多营养物质运送到肝脏；经过肾循环时，排出体内各种代谢产物和多余的水分；还将体内某些器官的特殊化学产物（如激素等）运到全身各个部分。
要保证血液在一定的压力下按一致的方向流动，血液循环中就需要一个“泵”，这就是心脏的工作，它的作用是通过心肌收缩和舒张来实现的。我们把运送血液离开心脏的血管称为动脉，收集血液回到心脏的血管称为静脉。动脉与心室相连，静脉与心房相连。心脏肌肉的收缩和舒张，产生正压和负压，使血液得以流动，即为我们感觉到的心脏跳动。
如前所述，心脏内有很多瓣膜构成的“门”，这些“门”在心脏跳动时随血流压力自动开启和关闭，使得血液能朝一个方向流动，而不会“倒灌”。全身血液经上、下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。然后血液在肺内完成氧气的交换后，经肺静脉回流至左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，向全身组织、器官供氧和其他营养物质。
你知道心脏的工作量有多大吗？
心脏每时每刻都在工作，如果它一旦停止跳动不工作了，血液循环就要停止，生命就要结束，因此，心脏是人体器官中的一个高强度“劳动者”。心脏从胚胎两三周开始跳动一直到生命终止才停止工作。初生婴儿每分钟跳动180次左右，6岁至成年人每分钟为60～100次不等。
心脏的工作量是惊人的，一个健康的成年人在静息状态下，心脏每搏动一次所射出的血量约为60～70ml。若以每分钟平均心跳75计算，那么每分钟心脏共排出血量约为5L，相当于全身血液的总量，因此，心脏每分钟差不多要把体内的血液全部环流一遍。照此算来，每天一名健康成年人的心脏，要跳动约10万多次，排出血液约81300kg，是心脏自身重量的30000倍。如在剧烈运动的情况下，心的排血量还要增加5～6倍才能供给身体各部分的需要。
有人计算，如果把心脏收缩力作为起重动力，在1个月时间内心脏收缩力的总和，就可以把整个身体高高举到8000多米的高山顶上去。一个人活到70岁时，其心脏总共跳了约30亿次，泵到全身的血液共达20多万吨，相当于一个约40万人口的现代化城市1天的生活用水量。可见心脏承受的工作量是多么的巨大和惊人。
心脏跳动由谁指挥？
心脏跳动是由心脏肌肉即心肌的收缩和舒张所引起。构成心肌的基本组织是心肌细胞，所有的心肌细胞收缩时心脏就收缩，所有的心肌细胞舒张时心脏就舒张。
心肌细胞外有一层细胞膜，其膜内外带电离子而且其浓度是不同的，当膜内外的离子发生流动时，即产生了生物电流，称为细胞除极，引起心肌细胞收缩，当生物电流消失时，称为细胞复极，心肌细胞就会舒张。
19世纪末科学家们在右心房上腔静脉入口处发现了窦房结。构成窦房结的细胞，有一种特殊功能，就是能自动除极和复极，我们称之为具有自律性。窦房结是正常人心脏跳动的“高级司令部”，由它发出的电流冲动传布到整个心脏，就会激起一次心脏的收缩和舒张。
正常的心脏传导生物电流的通路包括（图1-3）：窦房结发出生物电冲动，经结间束到达房室结，再由房室结传至房室束，然后由房室束分出的左右两个束支像树根一样不断发出一级级的分支，遍布于心肌内，激起心肌的收缩与舒张。这些交织成网状的传导通路称为浦肯野纤维。整个心脏传导通路仿佛逐级下传的“电线系统”，只有将生物电按规定的顺序传导到心脏各处才会有规律地跳动。一旦有地方“短路”或者“断路”就会发生心律失常。窦房结一旦发生功能障碍，就会由传导系统的下一级替代“指挥”，但这样往往是很危险的。
窦房结发出电冲动的快慢又受到神经系统的控制。交感神经和迷走神经是相互制约的一对自律神经。交感神经兴奋时，可导致心跳加快，传导加速，心肌收缩力加强。迷走神经兴奋时，可导致心跳减慢，传导延迟，心肌收缩力减弱。正是这种相互制约的动态平衡使我们的心脏按照身体的需要有规律地跳动。
心脏本身是如何得到血液供应的？
如前所述，心脏是人体器官中的一个高强度“劳动者”，它同样需要氧和营养物质的供应才能维持工作。供给心脏新鲜血液的是一套特殊而相对独立的血管系统，称为冠脉循环系统，由冠状动脉、毛细血管和冠状静脉组成。
心脏每一次收缩都将血液从左心室射入主动脉，富含氧气的新鲜血液从这里开始，通过主动脉逐级发出的不同分支流向全身各器官。主动脉发出的第一对分支就是冠状动脉（图1-4）。冠状动脉有左右两根，右冠状动脉在分布于心肌表面的过程中逐级分出许多分支血管，左冠状动脉在分布一小段后（称为左主干），分出两根较大的分支（前降支和回旋支），然后再由前降支和回旋支逐级分出其他分支，这些细小的分支包绕着整个心脏，遍布于心肌之上并进入心肌，形成了丰富的毛细血管网，向心肌细胞供应血液。当血液在毛细血管中完成气体和营养物质的交换后，就流入了冠状静脉，冠状静脉逐级汇集，最后由冠状静脉窦回流至右心房，至此便完成了一次冠脉循环。
冠状动脉比较细小，最粗的地方直径只有几毫米，最细小的地方小于0.5mm。但这么细小的管道系统却要承担很大的血流量。因为心脏的重量虽然只占体重的1/200，但因其工作量巨大，耗氧量要占全身的12％左右，因此心肌必须得到充足的血液供应，通过冠脉循环的血流量可达心脏总排血量的5％左右。如果心跳加快使心脏需要作更多的功，则冠脉循环的血流量还需增加。因此，冠状动脉是整个心脏的“生命线”。
冠状动脉在心脏上是怎样分布的？
冠状动脉从主动脉发出后像树根一样逐级分支分布于心脏表面。因它的形状像古代欧洲帝王的皇冠一样戴在心脏之上，故名为冠状动脉。冠状动脉可以分为左、右两大支，它们分别从主动脉根部的左、右主动脉窦内发出。
左冠状动脉发出后的一小段称为左主干，左主干长仅0.5～1cm，随后分成两支——前降支和回旋支。前降支为左主干的延续，沿着前室间沟向下行走，末梢多数绕过心尖至膈面，前降支沿途有三组主要分支，即左室前支、右室前支和室间隔支。前降支主要供血给主动脉和肺动脉总干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室间隔（上部和前部），心尖区和前乳头肌等处。回旋支从左主干分出后行走于左侧冠状沟内，终止于心脏左缘与房室交界区之间的左心室隔面，主要分布于左室侧壁及部分后壁。回旋支的主要分支有左室前支、左室后支和左心房支，主要向左心室侧壁和后壁、左心房供血，有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌、部分心室间隔、房室结、房室束和窦房结。
……
