咳嗽——名医与您谈疾病丛书
分類: 图书,医学,临床医学,内科学,
作者： 邓伟吾主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-4-1字数：版次： 1页数： 201印刷时间：开本： 大16开印次：纸张：I S B N ： 9787506741538包装： 平装编辑推荐
您是否有过“挂名医号难，多听名医指导更难”的抱怨？该丛书帮您把名医请到家里来，您百问，他百答，时刻为您的生命健康保驾护航。
中国科普作家协会，上海市科普作家协会医卫专业委员会，上海图书馆讲座中心，上海医学会科普学会推荐优秀科普读物。
内容简介
本书就患者因咳嗽引起的各种困惑和问题一一进行了解答。结合案例，全面系统地介绍了各种引起咳嗽的病因和防治知识。全书内容丰富，深入浅出，具有一定的指导作用，可供患者及家属、基层临床医生阅读参考。
作者简介
邓伟吾，教授，主任医师，博士生导师，历任上海瑞金医院呼吸科主任，感染病和呼吸病研究所所长，瑞金医院终身教授，中华医学会呼吸病分会副主任委员、中国防痨协会理事、中国防痨协会上海分会副理事长、上海医学会呼吸病分会主任委员、世界卫生组织哮喘全球防治项目顾问、亚太地区呼吸病学会委员、国际防痨和肺病联合会会员、美国胸科医师学会资深会员，国家科学技术奖励评审专家、中华医学科技奖、中华医学青年奖评审委员、国家食品药品监督管理局药品评审专家。
目录
常识篇
呼吸道解剖结构和功能是怎样的？
咳嗽是如何形成的？
咳嗽发生的机制如何？
何谓咳嗽受体，它们位于何处？
咳嗽是一种疾病吗？
咳嗽为什么是疾病的信号兵？
咳嗽为什么有保护作用？
咳嗽可以通过主观控制和调节吗？
剧烈咳嗽为什么对身体有害？
咳嗽有传染性吗，有戴口罩的必要吗？
咳嗽对日常生活有什么影响？
咳嗽与工作环境、生活习惯有何关系？
什么是有效咳嗽？
咳嗽为什么要分类，如何分类？
何谓急性、亚急性、慢性咳嗽？
久咳不停要进一步检查原因吗？
因咳嗽去就诊时，如何向医生讲述我的咳嗽病情？
如何描述咳痰的痰色、痰量、性状特点？
为什么要查痰？
查痰要注意哪些事项？
怎样才是正确的留痰方法？
如何进行高渗盐水诱导痰检查？
咳嗽为什么要做胸部X线检查？
咳嗽为什么要做胸部CT检查？
为什么要做肺功能检查？
什么是支气管舒张试验？
什么是咳嗽激发试验？
咳嗽为什么要行纤维支气管镜检查？
纤维支气管镜检查前要注意什么？
纤维支气管镜检查难受吗？
纤维支气管镜检查后可能会有哪些不适？
慢性咳嗽经验性治疗与全面检查的先后次序如何？
病因、诊断篇
上呼吸道咳嗽综合征与慢性咳嗽
什么是上呼吸道咳嗽综合征（UACS）？
如何诊断上呼吸道咳嗽综合征？
如何治疗上呼吸道咳嗽综合征？
普通感冒和咳嗽
何谓感冒后咳嗽？
感冒后咳嗽如何发生的？
感冒和流行性感冒是一回事吗？
感冒后咳嗽要用抗生素治疗吗？
如何治疗感冒后咳嗽？
咳嗽变异性哮喘与慢性咳嗽
何谓咳嗽变异性哮喘，它的临床特点是什么？
咳嗽变异性哮喘会发展成哮喘吗？
为什么会引起咳嗽变异性哮喘？
为什么咳嗽变异性哮喘诊断要慎重？：
为什么要做支气管舒张试验或吸入激发试验？
如何治疗咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘要用糖皮质激素治疗吗？
咳嗽变异性哮喘吸入激素无效怎么办？
胃食管反流疾病与慢性咳嗽
什么是胃食管反流性咳嗽？
胃食管反流病为什么会引起咳嗽？
胃食管反流性咳嗽有何特点？
胃食管反流性咳嗽的诊断要做哪些检查？
如何治疗胃食管反流性咳嗽？
胃食管反流性咳嗽需要手术治疗吗？
急性支气管炎与咳嗽
急性支气管炎都是由细菌感染引起的吗？
急性支气管炎都要做胸片和CT吗？
急性支气管炎何时用抗生素？
有哪些治疗可帮助缓解急性支气管炎的咳嗽？
为什么急性支气管炎久咳不愈要重视？
慢性支气管炎与慢性咳嗽
什么是慢性支气管炎？
什么是慢性支气管炎急性加重，如何预防反复发作加重？
什么是慢性阻塞性肺病？
为什么要进行肺功能检查？
何谓慢性阻塞性肺病的阶梯治疗？
慢性阻塞性肺病何时需要用抗生素治疗？
支气管舒张剂能减轻慢性阻塞性肺病的咳嗽吗？
慢性阻塞性肺病的咳嗽可用糖皮质激素治疗吗？
慢性阻塞性肺病的咳嗽是否需用止咳祛痰药？
支气管扩张症与慢性咳嗽
支气管扩张症也会引起慢性咳嗽吗？
引起支气管扩张的病因有哪些？
如何进一步确定支气管扩张的诊断？
支气管扩张引起的咳嗽何时使用抗生素？
有必要使用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗吗？
支气管扩张症需要手术切除治疗吗？
肺部肿瘤与慢性咳嗽
为什么说慢性咳嗽是肺癌的早期信号？
为什么要进行痰液的脱落细胞学检查？
哪些人需要做痰脱落细胞学检查？
纤维支气管镜检查对肺癌的诊断有何帮助？
止咳药物、抗生素能否缓解肺癌的咳嗽？
肺结核与慢性咳嗽
肺结核会引起慢性咳嗽吗？
肺结核所致的慢性咳嗽有何特征？
胸部X线检查对肺结核诊断有何帮助？
痰结核菌检查对肺结核诊断很重要吗？
肺结核有必要做纤维支气管镜检查吗？
如何治疗肺结核？
慢性间质性肺疾病与慢性咳嗽
为什么慢性间质性肺疾病也会引起慢性咳嗽？
如何判定慢性咳嗽系由慢性间质性肺疾病引起的？
糖皮质激素治疗慢性间质性肺疾病引起的咳嗽有效吗？
吸烟与慢性咳嗽
吸烟会引起慢性咳嗽吗？
吸烟和慢性支气管炎有关吗？
吸烟危害知多少？
吸烟有否成瘾性？
如何判断烟瘾大小？
为什么要戒烟？
是否要等到有慢性咳嗽才戒烟？
如何进行戒烟？
戒烟初期会有哪些不适感觉？
自觉进行戒烟能行吗？
我想戒烟，如何行动？
误吸与慢性咳嗽
误吸和吞咽功能障碍有关吗？
误吸导致的慢性咳嗽见于那些情况？
咽喉镜检查对误吸诊断有何帮助？
纤维支气管镜检查对误吸诊断有何帮助？
如何正确判断误吸因素引起的咳嗽？
如何预防误吸引起的咳嗽？
药物因素与慢性咳嗽
哪些药物可能诱发慢性咳嗽？
如何判定药物引起的慢性咳嗽？
如何对待药物引起的慢性咳嗽？
药源性肺部疾病是怎么回事？
哪些药物可减轻药物引起的慢性咳嗽？
职业环境因素与慢性咳嗽
慢性咳嗽与环境和职业因素有关吗？
哪些环境因素容易引起慢性咳嗽？
哪些职业因素容易引起咳嗽？
如何对待职业、环境因素所致的慢性咳嗽？
心理性咳嗽与慢性咳嗽
何谓心理性咳嗽？
为什么不要轻易诊断心理性咳嗽？
心理性咳嗽如何诊断？
如何对待心理性咳嗽？
少见病因与慢性咳嗽
慢性咳嗽都是由肺部疾病引起的吗？
还有那些少见的肺部疾病能引起慢性咳嗽？
治疗篇
咳嗽治疗的原则是什么？
对症治疗还是病因治疗？
急性咳嗽应该如何治疗？
亚急性咳嗽应该如何治疗？
慢性咳嗽应该如何治疗？
为什么吸入抗胆碱药能减轻咳嗽？
抗胆碱能药物如何在人体内发挥作用的？
为什么不能随意使用糖皮质激素？
镇咳疗法的目的是什么？
如何正确对待镇咳药？
如何正确对待祛痰药？
什么是中枢性依赖性镇咳药？
什么是中枢性非依赖性镇咳药？
什么是外周性镇咳药？
如何合理使用各种止咳祛痰药？
止咳化痰中药有哪些？
胸部理疗是否有利于咳嗽排痰？
如何增加咳嗽有效性？
体位引流对排痰有帮助吗？
慢性咳嗽如何选药？
如何自我评定咳嗽严重程度？
书摘插图
常识篇
呼吸道解冲结构和功能是怎样的？
呼吸系统是人体与外界进行气体交换的器官，包括有：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，以及其循环、淋巴和神经等系统。通常以喉环状软骨为界线，分为上呼吸道和下呼吸道两部分。上呼吸道包括鼻、咽和喉部：下呼吸道包括气管、支气管和肺（见图1-1）。
鼻腔是上呼吸道的门户，位于硬腭上，是一个狭长的腔隙，顶窄底宽，前后径大于左右径，前起前鼻孔，后鼻孔通到鼻咽。鼻腔被鼻中隔分为左右两部分，每一部分鼻腔的侧壁有3个弯曲伸入腔内的骨性突起，称为鼻甲。在各个鼻甲的下方分别形成上、中、下三个鼻道。在中鼻道有上颌窦、前组筛窦和额窦的开口，上鼻道有后组筛窦的开口，蝶窦开口于鼻的蝶筛隐窝。鼻腔黏膜与鼻泪管、鼻窦、鼻咽的黏膜相连续，为纤毛假复层柱状上皮，其间有杯状细胞、分泌性腺体。鼻黏膜有丰富的血液供应，使黏膜充血膨胀接触面积增加。人每日经鼻腔吸入空气，空气中带有大量的粉尘和致病微生物。鼻腔可对这些空气进行过滤和清洁，鼻毛可过滤空气中较大的粉尘颗粒，较小的粉尘颗粒落入并黏附在黏膜表面的黏液毯中，其中水溶性的可被溶解，不能被溶解的则和细菌等在纤毛运动下随黏液毯的运动被排出。鼻黏膜丰富的血流供应可供给鼻腔内气温调节所需要的热量，虽然外界温度相差很大，经过鼻腔的加温作用，抵达喉入口的气温已接近体温。鼻黏膜丰富的腺体可分泌大量液体，用来提高吸入空气的湿度，防止呼吸道黏膜干燥。
咽分为三部分，鼻咽位于鼻腔的后门，上界是蝶骨及枕骨的基底部，下后界为软腭和悬雍垂，与鼻腔相连，成为正常呼吸的要道。口咽位于口腔的后方，往上与鼻咽相连，往下与喉咽相通。口咽的外壁分布着成群的淋巴样组织和扁桃腺，表面衬有复层鳞状上皮细胞。喉咽处于喉的后部。
喉上与喉咽相连，下与气管相连，是呼吸信道和发音器官。喉腔由单个的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨以及成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨和软骨间的关节、喉肌及韧带构成。喉腔内有两对皱襞，上面的是一对假声带（室襞），下面的一对是声带（声襞）。两侧声带之间的裂隙为声门，喉腔中最狭窄的部分，静息呼吸时声门随之缩舒，深呼吸时声门大开。喉对下呼吸道能起到保护作用，吞咽时喉体上提，会厌封闭喉口，防止食物误入下呼吸道。
气管和支气管以软骨、肌肉、结缔组织和黏膜构成。软骨为“C”字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以黏膜，表面覆盖纤毛上皮，黏膜分泌的黏液可黏附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将黏液与灰尘排出，以净化吸入的气体。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。
肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。左、右支气管在肺门分成第二级支气管，第二级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺叶，每支第二级支气管又分出第三级支气管，每支第三级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺段，支气管在肺内反复分支可达23～25级，最后形成肺泡。气体进入肺泡内，在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。吸入空气中的氧气，透过肺泡进入毛细血管，通过血液循环，输送到全身各个器官组织，供给各器官氧化过程的所需，各器官组织产生的代谢产物，如CO2再经过血液循环运送到肺，然后经呼吸道呼出体外。支气管各级分支之间以及肺泡之间都由结缔组织性的间质所填充，血管、淋巴管、神经等随支气管的分支分布在结缔组织内。肺泡之间的间质内含有丰富的毛细血管网，是血液和肺泡内气体进行气体交换的场所。肺表面覆被一层光滑的浆膜，被称为胸膜脏层。
咳嗽是如何形成的？
正常人极少咳嗽。当分布于呼吸道的咳嗽受体受到刺激，这种刺激可以是分泌物，也可以是各种气体或病原体，以及人体处于焦虑状态中，从而产生咳嗽症状。
咳嗽的同时因支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性分泌物一块带出并经口腔排出就是咳痰。痰液可来自喉咽后方、鼻腔、鼻窦或肺部，其原因包括呼吸道病毒感染、细菌感染、免疫功能紊乱等，导致黏液分泌的异常。
当咳嗽伴有咳痰时，临床医师往往称它为湿性咳嗽；无痰则称为干性咳嗽。当有咳嗽发生的时候，临床医师一般不主张使用镇咳药物，会先用一些祛痰药物，将那些刺激物或病原体通过咳嗽赶出呼吸道，有利于咳嗽的早日好转。
咳嗽发生的机制如何？
经常听见咳嗽的声音，自己也咳嗽过，仔细观察体会咳嗽的过程，发现它是由一系列特有的动作组成的。首先是短而深的吸气，接着声门紧闭，继而呼吸肌和膈肌使劲收缩，而后声门突然开放，腹肌收缩，肺内高压空气喷射而出，并发出响声，将呼吸道黏膜上黏附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。如此复杂的咳嗽动作为什么会如此协调呢？因为它是通过一系列被称为咳嗽反射弧的反射组成的。
咳嗽反射弧有5个环节：①呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器，黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激，以及支气管痉挛引起肌张力增加，均可作用于呼吸道神经末梢的这些感受器。②感受器感受到的冲动通过迷走神经传入咳嗽中枢。③位于延髓的咳嗽中枢感受冲动并兴奋。④咳嗽中枢兴奋迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。⑤兴奋作用于肋间肌、膈和声门等而促发咳嗽。咳嗽的感受器分布于咽喉、气管和支气管外，尚分布于胸膜、肺、内脏等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变亦可引起咳嗽。
咳嗽的形成可能与以下因素有关：①气道黏膜受损导致咳嗽受体的暴露而易受到激发。在慢性咳嗽患者的气道黏膜活检中发现其咳嗽症状与气道炎症有关，且与哮喘患者一样有炎症细胞的增加（主要是单核细胞）、上皮脱落、黏膜下纤维化、鳞状上皮增生、纤毛丧失，但没有明显的基底膜增厚。慢性咳嗽可能为哮喘早期，在急性和非急性哮喘患儿中，用辣椒素刺激后发现咳嗽出现2～5次的咳嗽阈值明显下降，但第一秒用力呼气量无显著差异，说明咳嗽与支气管口径无关。Hill认为在哮喘病中，天然保护屏障一表面活性物质的降解导致受体暴露，可能与哮喘的发病机制有关。Fujimura等用吲哚美辛和OKY-046（血栓素合成抑制剂）能显著改善辣椒素刺激咳嗽的阈值，认为气道炎症与环氧化酶产物有关。Jatakanon等在非哮喘性慢性咳嗽者痰中发现嗜中性粒细胞及细胞介质肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-8（IL-8）明显增加，认为在气道中存在中性粒细胞有关的炎症，其炎症介质释放导致对致咳物的反应性增加而引起咳嗽。②可能与传入神经分布密度增加有关。在慢性不可解释的咳嗽患者中，通过测定总神经标志蛋白基因产物（PGP-9.5）、感觉神经多肽钙调基因相关多肽（CGPR）和P物质的神经免疫反应来反映支气管上皮神经末梢的解剖密度，发现吸入辣椒素引起咳嗽的患者的吸入浓度显著低于正常人，取自右上叶和右下叶基底膜脊背的支气管上皮的总密度（PGP-9.5）和CGRP明显高于对照组，说明慢性咳嗽者中对吸入辣椒素敏感性增加可能与支气管上皮中的神经密度的增加有关。
何谓咳嗽受体，它们位于何处？
我们知道：咳嗽反射包括感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、呼吸肌5个部分。咳嗽发生的第一个环节就是得到咳嗽的指令，感受器就是起了这样一种作用，它能感受呼吸道有外来的侵入者，及时发出信息，引发一些强的信号传递使机体产生咳嗽，而信息感受者我们称它为咳嗽受体。咳嗽受体分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管黏膜的感觉神经末梢。其他部位如喉部、肺组织、胸膜甚至外耳道都有咳嗽受体的分布。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，属于机械感受器；而分布在较小气道内的神经末梢对化学物质，尤其是有毒的化学物质敏感，属于化学感受器。分布在气管支气管树中的神经上皮可以延伸到细支气管和肺泡，但一般认为这些感受器不会引起咳嗽。当肺泡中产生的分泌物达到较小的支气管时才会引起咳嗽。
……
